什么是心房颤动？心房颤动如何治疗？

杨国红 太原西山医院心血管内科

心房颤动是一种心律失常，是指心房在不规则而快速的速率下收缩，造成心脏跳动节奏不协调。据统计，全球约有3300万人患有心房颤动，而且这个数字在不断增加。据预测，到2050年，心房颤动患者的数量将升至约2亿。心房颤动已成为公共卫生问题。

一、心房颤动的流行病学特征主要包括以下几个方面：

(一)年龄

随着年龄的增加，心房颤动的发病率也相应增加。研究表明，50岁以上的人群，心房颤动的患病率大约是1%到2%。在80岁以上的人群中，这一比例增加到了10%。

(二)性别

在年轻人中，男性和女性的患病率相近。但是在年龄较大的人群中，女性的患病率较高。

(三)健康状况

肥胖、高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病都与心房颤动有关。研究表明，这些疾病的存在会增加心房颤动的患病率。

(四)遗传因素

心房颤动的遗传因素较为复杂，不同的基因突变会导致不同的心脏电信号异常，从而增加心房颤动的风险。

二、心房颤动的临床表现主要有哪些

心房颤动的临床表现多种多样：

(一)有症状患者

病人常见的症状包括：心悸，头晕、体力疲乏或劳累；胸部不适，表现为胸闷、胸部压迫或不舒服，甚至会出现胸痛；气短，在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。

房颤会增加血栓栓塞的风险。房颤时心房有效收缩功能丧失，血流速度减慢而易形成血栓。血栓脱落堵塞脑部血管，会导致脑梗死。另外，血栓脱落还可以栓塞其他血管，如栓塞肠动脉、栓塞下肢动脉，从而引起肠系膜栓塞或引起下肢动脉栓塞。长期房颤可引起心房扩大，导致或加重心力衰竭；另外还可导致心动过速性心肌病，病人心功能会严重下降。

(二)无症状患者

某些慢速型及中速型房颤病人无任何症状，多见于老年人群，常在体检或做心电图时发现。

不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。

三、心房颤动的诊断

心房颤动的诊断通常需要通过心电图或持续性心电监测来确定。除此之外，医生也可能会检查患者的脉搏、心脏杂音、血压等，以了解患者的病情状况。在某些情况下，医生还可能会要求患者进行超声心动图、磁共振或CT等检查，以了解患者的心脏结构和功能。对于某些特殊情况，例如患者存在家族遗传因素、心脏病史等，医生也会建议进行遗传性疾病基因检测。

四、心房颤动的治疗方法

(一)药物治疗

在药物治疗方面，主要是通过抗心律失常药物来恢复心脏的正常节律。主要包括抗心律失常药和抗凝药物。

1.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一种通过抑制交感神经的兴奋来调节心脏节律和收缩力的药物。其在治疗心房颤动方面具有重要作用。常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿罗洛尔等。

美托洛尔是一种常用的β受体阻滞剂，其作用是通过抑制交感神经的兴奋来减缓心率和控制心律失常。在使用过程中需要注意剂量和用药时机，避免出现低血压等不良反应。

2.钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂是一种通过抑制心脏细胞内钙离子的进入，从而控制心率和节律的药物。常用的钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫卓等，维拉帕米与地尔硫卓均直接作用于房室结，阻滞L型钙离子通道，用于急慢性房额的心室率控制治疗。

3.复律和维持窦律用药

对房颤的治疗最理想的结果是转为窦性心律，因此在房颤治疗中，复律也是很重要的环节，目前复律可通过电复律或药物复律。房颤时，心房肌电活动紊乱，失去同步性，通过电复律可起到立竿见影的效果，包括胺碘酮、普罗帕酮等。

4.抗凝治疗用药

房颤是发生卒中的独立危险因素，其导致的脑卒中具有很高的致死率和致残率，因此，抗凝治疗是房颤患者综合治疗中的重要步骤，主要包括肝素、华法林、新型口服抗凝药(利伐沙班、阿哌沙班等)，华法林是目前临床上应用最广泛的抗凝药物，它是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有拮抗维生素K的作用，使维生素K参与的凝血因子在肝脏的合成受抑制。利伐沙班是一种高选择性的新型抗凝药物，可高选择性地直接抑制呈游离或结合状态的Xa因子，发挥抗凝作用。作为新型抗凝药物，利伐沙班通过口服吸收，药效持久，治疗窗宽且无需常规凝血功能监测。

(二)电复律治疗

电复律治疗是一种通过外部电击来使心脏恢复正常的心律，一般用于药物治疗无效或有禁忌症的患者。电复律治疗在临床治疗中应用广泛，其治疗效果也较好，但也有一定的风险，如心脏停跳、肺栓塞等。

(三)消融治疗

射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1—3mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。根据不同的病情，消融治疗也可采用不同的技术。消融治疗有其独特的优势。

与药物治疗相比，消融治疗可以从源头消除心房颤动，从根本上抑制病情发展。消融治疗对药物治疗无效的患者也是一种有效的治疗手段。此外，消融治疗长期有效，而药物治疗需要患者持续服药才能保持良好的疗效。