开启心房颤动介入治疗新篇章

本文转自：开封日报

市人民医院首例慢性心房颤动“一站式”手术在心血管内科二病区成功落地——

开启心房颤动介入治疗新篇章

全媒体记者 侯利平

图为心血管内科二病区主任姜威锋、管床医生张随涛与患者。 市人民医院供图

近日，市人民医院心血管内科二病区团队成功开展一例心房颤动患者实行射频消融术+左心耳封堵术。该院首例慢性心房颤动“一站式”手术的成功开展，具有里程碑式的意义，标志着市人民医院心血管内科电生理水平再上一个“心”台阶，在面对房颤等复杂心律失常疾病治疗时多了把“利”器。

此次“一站式”手术的成功，标志着市人民医院心房颤动治疗技术实现了大跨越，达到国内先进水平，开启了心房颤动介入治疗的新篇章。

“一站式”手术有什么特别之处？过去，这样的手术要分为两次手术进行。如今，市人民医院心血管内科二病区的专家团队将两次手术一次完成，既减轻了患者痛苦缩短了治疗时间，又降低了费用，为众多深受房颤痛苦折磨的患者带来了福音。

“你看我现在，和正常人一样，谁敢想十几天前我整个人走路都是‘飘’的……”十几天前，59岁的闫先生正在工作时突然感觉心慌气短，脑袋疼得厉害。本就有高血压、糖尿病的他以为是血压太高或者糖尿病导致的，没想到的是，一场性命攸关的考验已经悄然来临。

闫先生先去了家附近的一个诊所，一量收缩压高到160mmHg~170mmHg，就在诊所进行输液治疗。但是，6天过去了，闫先生的状况并没有好转。随即，闫先生在家人陪同下来到市人民医院心血管内科二病区。

组织病例分析 确定治疗方案

为了明确诊断，市人民医院心血管内科二病区主任姜威锋组织了针对患者的多学科会诊讨论：闫先生心电图显示心房颤动，心脏超声提示心脏扩大、心力衰竭，诊断为心律失常、心房颤动、慢性心力衰竭、心功能2级；高血压2级（高危）、陈旧性脑梗死、2型糖尿病……行心房颤动评分：CHA2DS2-VASC卒中5分，HAS-BLED出血2分，左房径45x48x62mm，结合患者病情，考虑持续房颤，并导致心脏扩大，心力衰竭，同时有脑梗死病史，具有射频消融术适应症，心脏彩超提示心脏扩大，射频消融术后，有心房颤动复发可能，患者可能长期抗凝治疗。考虑患者长期抗凝治疗出血风险，结合患者意愿，完善左心耳CTA等检查，明确排除手术禁忌证后，具有左心耳封堵术适应症，医生与家属充分协商后决定行“房颤射频消融+左心耳封堵”手术。两种手术的联合，通过微创的方法，既消融治疗了心房颤动，又封堵了左心耳，从根本上预防房颤血栓栓塞事件。相对于两种术式分开来做，“一站式”手术具有高效、省时、安全的特点，在降低手术创伤的同时降低了总体的医疗费用。

据介绍，房颤全称心房颤动，是最常见的心律失常之一，通俗来说就是心房乱跳，心房（主要是左心房）乱发指令，导致心房各部分心肌“各自为政”，杂乱无章地自行收缩。常表现为心慌、心悸、头晕、乏力等症状，可引起严重的并发症，如心衰和卒中等。其最大危害为栓塞并发症。

房颤患者脑卒中风险是一般人的5倍，不及时诊治的患者往往出现左心房扩大、心衰甚至脑梗死等房颤相关并发症。因此，房颤首要治疗目标是节律控制与脑卒中预防。

药物治疗虽可降低脑卒中风险、缓解患者症状，但因药物的不良反应、患者不能耐受或依从性差，长期临床收益仍较低。因此，非药物治疗手段一直是近年来的研究热点。

房颤射频消融可以使房颤心律转为窦性正常心律，改善患者症状及心脏功能，显著降低房颤脑栓塞的发病率，减少心衰发生率。目前，房颤消融成功率达90%，安全性大幅提高。左心耳封堵后患者可停用抗凝药物，免去了长期服用抗凝药物带来的出血风险和高昂的经济负担，也避免抗凝药物需要经常性监测的不便。

一次手术为治疗心房颤动加上“双保险”

经过充分的术前准备，经排除左心耳血栓后，在食道超声的指导下，心血管内科二病区团队在局麻下为患者行“房颤射频消融术+左心耳封堵术”。在三维标测下房颤射频手术顺利完成，患者恢复窦性心律，房颤射频消融术成功。在食道彩超及数字化造影下左心耳封堵手术顺利完成，“一站式”手术全过程顺利结束！术后继续给予抗凝、控制血压、降血糖、调脂等治疗，术后3天，患者恢复良好。

房颤是心血管内科最常见的心律失常，具有较高的致死率、致残率，最大的危害是导致心源性卒中和因为心律不齐症状导致的生活质量下降和心衰。采用“一站式”手术，将“房颤射频消融”与“左心耳封堵”融为一体，在通过射频消融帮助患者恢复正常心跳的同时，封堵左心耳这个血栓根源，从而防止卒中风险。相比传统需要终身口服抗凝药预防卒中的方式，“左心耳封堵”手术在避免抗凝药物引发出血风险的同时，使房颤患者告别了终身服药的困扰。

一次手术为治疗心房颤动加上“双保险”，避免患者接受多次手术的痛苦、规避多次手术的治疗风险，具有缩短住院时间和节约经济成本等优势。

近年来，市人民医院心血管内科二病区通过人才引进、技术引进，更新治疗理念，激发年轻医生创新探索精神，使各亚专业均取得突飞猛进的进步，使学科建设取得进一步发展。此项“一站式”手术的成功将为广大房颤患者带来新的福音。