一月发生两次小中风，八旬老人怎么也想不通：难道病根在“耳朵”？

“我这次发病听说是左耳朵出问题了？”

“这个病是有个耳字，但不是耳朵......手术后中风的机会会大大降低。”年近八旬的钟大妈（化名）与主刀医生的对话，惹笑了身边人。

故事要追溯到近期，钟大妈突然出现一侧肢体麻木乏力，眩晕、视物模糊等症状，可把家人吓坏了。

就近就诊后，医生说是小中风发作，即短暂性脑缺血发作的症状，若不进行封堵治疗，可能会有第二次、第三次，但这样高难度的四类手术当地这儿做不了。

钟大妈子女说，果然没多久，让人心惊胆战的小中风又一次出现在年迈的母亲身上，这才急忙将老人送到浙江省人民医院就诊。

“如果不采取有效措施，危险还会发生。”浙江省人民医院心血管内科主任王利宏在查房中了解，钟大妈有高血压，血糖也偏高，曾因“冠心病”放过支架，这次因“房颤”、“慢性心力衰竭”入院，老人虽已口服抗凝药物预防“房颤”最严重的并发症之一—血栓栓塞，但她仍在近1月内出现两次小“中风”。

王利宏主任建议行经皮封堵术，也就是在大妈误听为“耳朵”的左心耳处进行封堵。术前，医生对老人进行综合评估后，认为全身麻醉风险较高，故采取简化术式。

医院供图

经心导管室医、护、技师团队和相关科室的紧密配合，王利宏主任等以局部麻醉代替全身麻醉，在DSA影像和经胸超声心动图的辅助下，把封堵器被稳固置入大妈心脏的“左心耳”部位，并将手术时间缩短至1小时内，大大降低围术期风险。

至此，钟大妈今后发生“中风”的几率大大降低，通过逐步降低抗栓治疗的强度，使药物引起的出血风险减小。

王利宏主任介绍，心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常，患病率随年龄增长而增加，显著增加死亡、卒中（中风）、心力衰竭、认知功能障碍和痴呆风险。其中，未接受抗凝治疗的房颤患者卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)及体循环栓塞的发生率是无房颤人群的3~5倍。

房颤导致的脑卒中（中风）主要是缺血性卒中（脑梗），其原因是当房颤发生后，患者的左心房跳动失去原有规律，而变成节律极不规则的颤动。这种颤动引起心房血流输出量下降，血液易在心房内形成湍流，即乱流并发生淤滞，加上房颤患者血管内皮功能和凝血功能异常，在这些因素共同作用下，血易在左心房内左心耳部位形成血栓。

据悉，房颤的血栓大都来自左心房，而左心房血栓90%位于左心耳(非瓣膜性房颤)。

在日常生活中，确实会有像钟大妈一样的患者好奇，左心耳在哪？为何此处易出现血栓？

左心耳是左心房前侧壁向前延伸的2至6厘米狭长、弯曲冠状盲端结构，位于左心房上方，靠近主动脉，是妊娠早期形成的左心房原始残余物。

由于左心耳是一个狭小的盲端，加之慢性房颤会导致患者左心房、左心耳形态学和组织学改变，左心耳内血液淤滞，易形成血栓。

“如果血栓从左心耳脱落，进入动脉系统，会引起相应器官缺血改变。”王利宏主任表示，使用合适的封堵器堵住左心耳右开口，就能预防左心耳血栓形成，从而可以在不增加出血风险的前提下，大大减少血栓栓塞(如卒中，脑梗)的发生率。

心血管内科医生表示，口服抗凝药物是目前预防房颤患者发生卒中的主要手段，但对不适合长期规范抗凝治疗 (如依从性较差) 、高出血风险的人群等，在长期规范抗凝治疗的基础上仍可能发生血栓栓塞事件，应考虑接受左心耳封堵术。

（来源：潮新闻客户端 ）