急性心梗合并脑梗，命悬一线！“幕后真凶”竟是它

华龙网讯 说起心梗、脑梗，很多人马上会想到心梗会休克猝死，脑梗会嘴眼歪斜、半身瘫痪，也知道是因为心脑血管被堵了，但是有一种心梗合并脑梗，它的“幕后真凶”却值得我们警惕！

及时介入手术

心脏抽出陈旧血栓

59岁的杨先生（化名），前段时间与儿子一起从万州来到重庆主城区居住。早上8点儿子照常出门上班，但是晚上8点多回家后却发现杨先生“无法言语、肢体无法活动”，连忙送道重庆西区医院急诊，经完善心电图提示：下壁导联ST段抬高，心肌三项明显升高，心脏彩超提示风湿性心脏病等，头颅CT提示左侧额颞岛叶、右侧海马区异常影，考虑急性心梗合并脑梗。因患者家属拒绝急诊心脏PCI，重庆西区医院遂以“急性心梗、急性脑梗”收入心脏血管疾病中心心血管内科CICU住院治疗，但经神经内科会诊发现脑梗已过手术取栓时间窗，遂予以抗栓、调脂稳斑、改善脑供血、营养脑神经及补液等对症治疗。

宋明宝主任（右一）团队手术中。院方供图

术中抽出陈旧性血栓。院方供图

随着病情进展，相关指标提示心梗仍未缓解，经与患者家属耐心讲明风险、反复沟通同意后，凌晨1点，重庆西区医院心内科主任、原新桥医院心内科专家宋明宝博士带领王康等医生团队在局麻下行“冠脉造影术+右冠血栓抽吸术+球囊扩张术”，术中造影发现右冠后降支以远闭塞，经一系列精准操作后抽吸出一条长约10mm的陈旧性血栓，成功开通血管，解除了风险，患者体征平稳，安返CICU。

房颤是“真凶”

左心耳是“帮凶”

“这个病人的心电图表现结合病史，确诊其患有持续性房颤。他突然发生心梗合并脑梗的‘真凶’应该是房颤。这是一个房颤不但会导致脑梗，也会造成心梗的典型病例，应该引起大众足够重视。因为房颤致使左心耳血栓形成，脱落后进入冠脉导致心肌梗死、进入脑部导致了脑梗死。”宋明宝博士介绍说，“一般脑梗死的溶栓取栓时间窗为4.5-6小时，心肌梗死的再灌注时间窗为12小时，所以一旦发现心梗、脑梗，第一时间就是拨打120，紧急送往最近的胸痛中心、卒中中心进行救治，抢救‘细胞’、挽救生命。这个病人有点遗憾，脑梗已过时间窗，偏瘫康复的希望极小。”

那么，左心耳为什么是“帮凶”呢？

据宋明宝博士介绍，我们的心脏由左右心房和左右心室四个“房间”组成，左心耳就像连着左心房的一个“储藏间”。心脏正常搏动的时候，血流可以在左心房和左心耳之间有规律地流进流出，如果发生房颤，血液就会在左心耳淤积从而形成血栓，一旦血栓流出进入动脉就会造成血栓栓塞事件，堵到冠脉就会造成心梗，堵到脑血管就会导致脑梗。所以，房颤患者脑卒中的风险比其他人群高5倍，房颤患者每年的脑卒中发病率约为3-4%，所有脑卒中患者中15%-20%是房颤导致的。

科学规范治疗

积极预防血栓形成

宋明宝博士介绍，要降低房颤患者的心梗、脑梗发生率，科学规范治疗房颤、积极预防左心耳血栓形成或控制血栓流出是关键。用于房颤治疗的常用药物有可达龙、心律平、倍他乐克等。长期服药可以减轻症状，但是不能有效维持窦性心律，不能从根本上转归正常。为此建议尽早进行射频消融治疗，阵发性房颤患者射频消融治疗成功率可达90%，持续性房颤患者成功率可达70-80%。房颤导管射频消融治疗在全球已经发展了20多年，是一种成熟的先进技术。

而解决左心耳血栓问题建议用左心耳封堵术。这是一种微创手术，在房颤患者左心耳入口处释放一个外表覆有膜的草莓形封堵器，封堵住左心耳，从而消除了左心耳形成血栓的隐患。

宋明宝主任带领团队查房。院方供图

射频消融手术和左心耳封堵术都是一种微创导管介入治疗技术，通过穿刺将圆珠笔芯粗细的导管放置到心脏内，然后导入操作器具或植入治疗材料，通常只需在局部麻醉下进行。整个手术过程时间短，术后恢复较快，一般术后2-3天即可出院。