心房颤动到底该怎样规范治疗？必须射频消融或者左心耳封堵吗？

心房颤动是老年人常见的心律失常，房颤会导致严重的并发症，引起脑栓塞、心脏功能衰竭等。80岁以上的人群，房颤的发生率高达7.5%。那么，有了房颤，到底该怎样规范的治疗呢？

我举几个房颤治疗的例子：

一个是我的一位年轻患者，在一次喝酒后，第二天起来感到心慌得厉害，来医院就诊，检查发现快速心房颤动，患者的血压偏低，伴有头昏。考虑房颤的时间很短，并且相关的检查未发现血栓的情况下，进行了电复律，结果，很快患者恢复了正常的窦性心律。

第二个患者是我在北京某三甲医院学习期间，有一位急诊科的主任自己发生了房颤，以前也经常发作，本次来就诊后，也考虑是阵发性的房颤，因为是熟人，在没有严格检查食道超声排除血栓的情况下，直接进行了电复律，心律是转复了，结果半小时后突发意识不清、偏瘫，是因为转复的过程中，心房的血栓脱落堵塞了大脑中动脉，造成了大面积脑梗塞。

第三个患者是胡大一教授科普的病例，一位男性68岁，房颤没有症状，在接受了冷冻球囊、射频消融、等先后3次手术后，患者仍然房颤频发，阵发性发作，导致情绪急躁焦虑，睡眠差，服用安眠药、抗焦虑药，在房颤持续发作后，感觉没有症状了。

从这3个例子可以看出，阵发性房颤是可以转复的，房颤是有风险的，会造成脑梗塞，引起偏瘫。手术治疗也并不是万能的，有较高的复发率。

那么，房颤该怎样规范治疗呢？

房颤分为3种情况，一是阵发性房颤，持续时间小于一周，一般指的是小于48小时，这种阵发性房颤形成血栓的风险较低；第二种是持续性房颤，指的是持续时间超过一周；第三种是长期持续或者永久性房颤，指的是持续时间大于一年。

房颤大多数是因为基础性疾病导致，常见的有风湿性心脏瓣膜病，随着生活水平的提高，这种病越来越少；高血压性心脏病，由于长期的高血压，会造成心脏的压力逐渐增大，引起房颤；冠心病，长期慢性心肌缺血，引起房颤；另外像肺心病、心肌病、甲亢等都可以诱发。

如果有房颤，一定要把握好治疗原则：

急性发作，需要及时就医，防止出现血流动力学紊乱，出现意外情况。

对于大多数慢性病人，治疗上选择药物治疗和非药物治疗两个方面。

因为房颤容易形成血栓，所以，对于阵发性的房颤，能够转复的房颤，最好转成正常的窦性心律，如果心跳偏快，需要用药物控制心跳的频率，能够减轻心慌胸闷等症状。

因为房颤的时候，心脏里主要在左心耳的位置，血液循环形成涡流，会形成血栓，这是造成脑中风、其它动脉堵塞的重要原因，因此，需要用抗凝药对抗血栓的形成。

因此，房颤的药物治疗，包括洛尔类药物，比如比索洛尔、美托洛尔等，还有地高辛等，控制心跳次数，让心跳在安静的时候在70次左右，稍微活动的时候不超过100次，具体用药需要在医生的指导下服用。

抗凝药物的选择上，最老的药物是华法林，但这个药需要监测凝血功能，经常不断地抽血化验，很多患者不能接受，这个药物原来是老鼠药，使用的剂量上非常关键，多了会造成严重出血的并发症，少了达不到抗凝的效果。新型的抗凝药有利伐沙班、哒吡加群等，这类药物的最大好处不需要抽血监测，常规剂量就能够起到很好的抗凝作用。但不适合瓣膜病手术的患者。

咱们讲了控制心跳和抗凝的问题，在转成正常窦性心律上，有射频消融的方法和药物转复的方法。胺碘酮、心律平有转复的作用，但对于永久性非常无效。具体用药需要专科医生指导。

射频消融能够把房颤转成窦性心律，但成功律并非很高，需要把握严格的适应症。像我讲的第3例患者，做了3次手术仍然是房颤。许多患者的手术一次成功率只有60%-70%左右，需要权衡利弊进行选择。

左心耳封堵也是近来开展的预防血栓的方法之一，对有些人有效，需要严格掌握适应症。

，对于房颤，大家也不要紧张焦虑，如果没有症状，并不需要积极手术治疗，控制好心率，注意抗凝预防血栓，不会有更大的风险。