颞下颌关节炎：被忽视的面部疼痛之源

您是否有过这样的经历：早晨醒来，感觉脸颊两侧又酸又胀；吃饭张嘴时，耳朵前面会发出“咔哒”的响声；或者莫名其妙地开始头痛、耳朵痛，甚至以为是牙疼，但牙医检查后却说牙齿没问题？

如果答案是肯定的，那么您可能需要关注一下一个默默无闻但非常重要的关节——颞下颌关节。它发的“炎”，很可能就是您头面部疼痛的“罪魁祸首”。

认识一下我们耳前的“小铰链”：颞下颌关节

请您现在把手放在耳朵前方，然后张开、闭上嘴巴，能感觉到有一个地方在动吗？那就是我们的颞下颌关节（TMJ）。它是连接我们的下颌骨（下巴骨）和头骨颞骨的关节，是全身最复杂的关节之一。

我们可以把它想象成一个精密的“铰链”，让我们能够顺畅地完成说话、咀嚼、吞咽等动作。当这个“铰链”因为各种原因发生了炎症，也就是颞下颌关节炎或颞下颌关节紊乱病（TMD），就会引发一系列问题。

为什么关节发炎，会疼到整个头面部？

这就像“城门失火，殃及池鱼”。颞下颌关节位于我们头面部的中心区域，结构复杂，神经血管丰富。

直接辐射痛：关节本身的炎症会产生疼痛信号，这种疼痛会直接辐射到周围的太阳穴、脸颊、耳朵甚至后脑勺。

肌肉牵连痛：关节不舒服时，我们会不自觉地让周围的肌肉（如咀嚼肌）保持紧张来保护它。久而久之，这些肌肉会疲劳、痉挛，引发类似“紧张性头痛”的疼痛，范围可以很广。

神经受影响：关节的肿胀和炎症可能会刺激或压迫附近的神经，比如主管面部感觉的三叉神经，从而引发面部特定区域的刺痛、灼痛等神经痛。

牵涉痛：这是人体一种有趣的现象，即疼痛的位置不一定是病灶所在。颞下颌关节的问题，有时会被大脑“误判”为牙痛、耳痛或鼻窦痛。

除了疼痛，还有哪些信号值得警惕？

如果您出现以下一个或多个症状，就需要警惕颞下颌关节的问题：

关节区疼痛：耳朵前方、脸颊或太阳穴处的压痛或钝痛，尤其在张口、咀嚼或打哈欠时加重。

头痛：频繁的太阳穴周围疼痛，类似偏头痛或紧张性头痛。

关节弹响或杂音：张口闭口时听到或感觉到“咔哒”声、破碎声或摩擦声。

张口受限：嘴巴张不开，或者张大的过程中感觉被卡住，下巴歪向一侧。

咬合不适：突然感觉牙齿咬不紧，或者咬合关系变了。

是什么导致了颞下颌关节炎？

原因往往是多方面的，常见的有：

物理因素：夜间磨牙、白天紧咬牙关（尤其在压力大、专注时）、喜欢嚼硬物（如坚果、牛肉干）、用牙开瓶盖等不良习惯，给关节带来过大负担。

外伤：面部受到撞击、车祸、甚至拔牙时，长时间大张口。

疾病因素：类风湿性关节炎、痛风等全身性疾病也可能累及颞下颌关节。

结构因素：天生的关节结构异常或咬合关系不佳。

精神心理因素：焦虑和压力是非常重要的诱因，它会直接导致肌肉紧张和夜间磨牙。

如果怀疑是颞下颌关节炎，该怎么办？

首先不要慌张，大部分颞下颌关节问题通过保守治疗都能得到良好缓解。

1. 自我护理与生活方式调整（首要步骤）：

让关节休息：吃软食，避免硬、韧、耐嚼的食物。把苹果切成小块，而不是直接啃。

改变不良习惯：有意识地将舌尖抵住上颚，让牙齿分离，嘴唇闭合，保持颌骨放松。不要咬紧牙关。

热敷：用热毛巾敷在疼痛的关节区和脸颊肌肉上，每次15-20分钟，每天数次，能有效放松肌肉、缓解疼痛。

避免大张口：打哈欠时用手托住下巴；唱歌、大笑时注意控制幅度。

2. 何时需要看医生？

如果自我护理几周后疼痛没有缓解，或者症状严重影响生活，请及时就医。

如何治疗颞下颌关节炎？

目前，奇山医院疼痛科聚焦非手术干预，目标为缓解疼痛、恢复功能并预防慢性化。

1.物理治疗：包括手动疗法及仪器辅助治疗（超短波、超声波）

物理治疗通过改善肌肉功能、减少炎症，缓解疼痛。适用于轻中度TMD。

2.药物治疗：快速镇痛与抗炎

药物作为疼痛管理基石，需根据疼痛类型选择。非甾体抗炎药（NSAIDs）为首选，无效时升级至辅助药物。

一线药物：

NSAIDs（如布洛芬、双氯芬酸）：抑制前列腺素合成，减轻炎症性疼痛。建议短期使用（≤2周），避免胃肠道副作用。

肌肉松弛剂：缓解咀嚼肌痉挛，尤其适用于夜间磨牙患者。

二线药物：

抗抑郁药（如阿米替林）：低剂量用于慢性神经痛，调节疼痛传导路径。

抗惊厥药（如加巴喷丁）：适用于放射性疼痛或中枢敏化病例。

3.注射与微创治疗：疼痛科特色技术

针对顽固性疼痛，关节腔注射和超声引导下神经阻滞提供靶向缓解。

关节腔注射：

透明质酸钠：润滑关节、抑制炎症，每周1次、连续4周，可显著减轻疼痛并改善功能。

富血小板血浆（PRP）：含生长因子，促进组织修复。

超声引导下神经阻滞：

TMJ局部阻滞：注射消炎镇痛液（局麻药+皮质类固醇），直接阻断疼痛信号。

专家简介：

马勇，副主任医师，烟台市奇山医院疼痛科副主任。中国中西医结合学会银质针专委会委员、山东省康复医学会围术期医学分会委员、山东省老年医学会麻醉专业委员会委员，山东省疼痛医学会神经病理性疼痛专业委员会委员、烟台市疼痛医疗质量控制中心专家委员会副主任委员、烟台市医学会疼痛专业委员会副主任委员。

擅长：颊针、超声引导下神经筋膜阻滞，慢性软组织痛的银质针治疗，神经病理性疼痛及顽固性疼痛的靶点射频脉冲治疗，晚期癌性疼痛规范化阶梯治疗等。