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本文转自：人民日报客户端吴勇呼和浩特市医疗保障局日前通过大数据筛查对全市定点医疗机构门诊统筹协议履行情况开展了专项检查，发现部分定点医疗机构存在超标准收费、处方不规范、虚构项目收费、进销存系统不规范...……更多
2024-04-29 13:36:00呼和浩特市,医疗机构,定点,违规,费用,机构
...支付限额不结转、不累加到次年年度。此前，一则关于“呼和浩特市医保门诊统筹截止到11月20日左右”的传言也在网上传播。记者从呼和浩特市医疗保障局了解到，根据2022年6月30日呼和浩特市人民政府办公室印发，2022年10月1日...……更多
2023-12-24 09:40:00医保,额度,医保,医疗,定点,职工
...题，涉及违规费用83083.03元，依据《通辽市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，做出立即整改、追回违规费用处理。依托医保基金监管智能审核系统，经对系统推送疑点数据进行审核发现，通辽血液肿瘤医院存在超医保支付...……更多
2024-01-02 19:17:00通辽市,通辽,内蒙,内蒙古,定点,违规
...费、分解项目收费……湖南发布首批问题清单向医保定点医疗机构违规收费说不扫码看问题清单长沙晚报2月3日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 周秀兰）3日，湖南省医保局发布《关于建立医保定点医疗机构违规收费问题清单管理制...……更多
2023-02-04 04:46:00医保,医疗机构,定点,违规,收费,机构
...围，北京市医保局选取了近年来12起典型案例，涉及定点医疗机构虚构医药服务项目骗取医保基金，串换诊疗项目、重复收费造成医保基金损失，以及违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》等违法违规行为。这些...……更多
2023-04-30 09:31:00典型案例,医疗机构,虚构,定点,北京,典型
...结算范围，按照个人账户支付有关规定执行。为减轻定点医疗机构资金垫付压力，医保经办机构与定点医疗机构医药费结算，按年初预付周转金、自然月结算、年度清算方式进行。每年一月，医保经办机构结合实际结算情况与财...……更多
2024-04-02 07:24:00医保,河北省,河北,定点,结算,试点
...，该局加强医保政策法规宣传培训和“两个结合”，定点医疗机构通过“主动纠”和“被动查”，累计退回违规费用737.67万元。荣县医保局抽调具有医学、护理、药学、财务等专业背景和作风优良、业务过硬的党员干部、业务精...……更多
2023-11-21 08:06:00主动,同时,荣县,定点,机构,医保
...、重复享受待遇、隐瞒第三方责任等违法违规行为。上述医疗机构和个人违法违规行为造成了医保基金损失，在社会上产生了不良影响。广大定点医药机构和参保人员需严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《山西省医疗...……更多
2023-05-04 08:33:00山西,诊疗,诱导,药店,医院,医保
...保谈判药品可以医保报销。“双通道”是指通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两种渠道，满足患者急需药品的供应保障，当定点医疗机构未配备患者所需药品时，根据医院处方患者可以到定点零售药店购药。通知中明确...……更多
2024-06-19 07:48:00医保卡,医保,结算,医疗,保障,医保
...称收取医药费用等违规情况。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，责令整改，追回违规医保基金607元、并处以6万元违约金，扣除年度积分10分。案例三：城西区李承盛内科诊所存在无购销存台账，不因病施治、...……更多
2023-12-31 03:04:00西宁市,西宁,医保,违规,案例,基金
...算为主的复合支付方式改革，强化协议管理。每月对定点医疗机构医保重点指标监控，定期分析评估医保基金运行情况，对住院次均费用增长较快、住院率高和总额超支等指标异常的定点医疗机构进行约谈，督促医疗机构发现问...……更多
2023-12-27 11:50:00霸州市,齐下,霸州,医保,基金,安全
...查违规问题。楚雄市医保中心依照《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对楚雄海亚老年病专科医院有限公司作出如下处理：1.追回违规使用医保基金18067元；2.暂停血液透析医保结算业务1个月；3.约谈医院相关负...……更多
2023-04-27 08:43:00楚雄州,楚雄,医保,违规,违法,基金
...华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金监管条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》的有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.解除当事人医保服务协议；2.将该案件移送公安机关立案侦查。2023年1月，广州市荔湾区...……更多
2023-05-18 00:18:00骗保案,保障,医疗,基金,医保,基金
...严格分离。依据线上线下一体化业务流程，对辖区内定点医疗机构医保报销费用开展全量智能审核，并有针对性地进行病历审核和现场稽核，实现对医保基金使用全过程智能监管。 同时，利用智能审核系统实时识别定点医药机...……更多
2024-03-14 19:13:00龙海,漳州,医保,基金,智能,定点
...电(向一鹏 王映晖)1月5日，湖南省医疗保障局曝光8起定点医疗机构违法违规典型案例，涉及重复收费、超标准收费、分解项目收费、超医保限定支付范围结算、串换诊疗项目等违法违规行为。2022年4月8日，新化县医保局在开展打...……更多
2023-01-06 20:18:00湖南,典型案例,医疗机构,定点,违规,违法
...各省省会城市必查。每省将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。同时，今年将首次开展国家飞行检查“回头看”。在随机抽取的5个省当中，从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中，抽...……更多
2024-04-28 12:48:00医保,飞行,群众,检查,基金,医保
...县医保局发布通知，太康神华医院自愿申请解除医保定点医疗机构服务协议，经审核研究，7 月 25 日起已正式解除，此后参保人员在太康神华医院发生的医疗费用，医保基金不再予以支付。太康县医保局官方公众号发布在丁香园...……更多
2024-08-06 18:03:00河南,医保,医院,医保,医院,太康
...提高5个百分点，即在职人员在一级及以下、二级、三级医疗机构的支付比例分别为65%、60%、55%；退休人员分别为70%、65%、60%；定点零售药店的支付比例按照一级及以下医疗机构支付比例执行；在职人员的年度支付限额由1800元提...……更多
2023-12-18 00:27:00江西,传言,药店,司法,支付,医保
...医保局每年到五市开展飞行检查工作期间，都能查实定点医疗机构欺诈骗保或违规使用医保基金的案件，违法违规的手段形式隐蔽多样，老百姓的‘救命钱’屡受侵害，医保基金安全形势面临诸多挑战。”2月26日，自治区医疗保...……更多
2023-02-28 08:18:00宁夏,医保,诊疗,监管,基金,医保
...现违规集中刷卡（医保电子凭证）行为进行提示。各定点医疗机构和定点零售药店务必做到“七不”定点医药机构要加强医药服务规范管理，合理使用医保基金，做好就诊患者和购药人员医保身份核验、医保目录适用认定、病案...……更多
2023-12-26 23:08:00海南省,海南,保障局,违规,保障,医疗
...通普通门诊跨省异地就医直接报销业务,将全市206家定点医疗机构及342家连锁定点零售药店全部纳入住院及普通门诊跨省异地就医直接结算范围；全力推动5种门诊慢特病省内跨省异地就医直接结算,实现住院及普通门诊异地就医结...……更多
2023-01-07 08:31:00老百姓,医保,定点,机构,定西,基金
...品总数增至3088种，今年本市将1252种乙类药品在社区定点医疗机构按甲类药品报销，切实减轻参保人员负担。目前，本市医保待遇保障水平居全国前列。
值得一提的是，2023年，本市大病医疗保障惠及6万人，基金支付7.9亿元，本...……更多
2024-07-26 12:06:00医保,药品,目录,医保,医疗,基金
...医疗保障基金使用监督管理条例》《宣汉县医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理如下：1.追回全部违规费用，并处行政罚款7750元；2.责令该院立即整改；3.约谈该院主要负责人。目前，损失的医保基金75883.52元已...……更多
2023-12-18 15:53:00达州,典型案例,医保,违规,典型,案例
...护患者合法权益，根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：一是全额追回违规使用的医保基金，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元；二是约谈医院有关负责人，责令其立...……更多
2023-12-04 17:50:00三甲,三甲医院,安徽,医疗费,万余,患者
...常稽核+案件专查+数据核查+第三方协查”的方式，加大对定点医药机构履行服务协议情况的稽核检查，及时追缴违规使用医保资金。健全信息共享机制，加强与检察院、法院、公安等部门协同联动，及时对外伤医疗费用、涉案涉...……更多
2024-06-01 04:33:00大姚,大姚县,医保,法治,成效,建设
...违规使用医保基金22789.3元。依据《大同市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金22789.3元，并处以3倍违约金68367.9元。目前，损失的医保基金22789.3元和违约金68367.9...……更多
2024-05-12 19:33:00山西,典型案例,医保,违规,典型,案例
...”）有关负责人进行了约谈。约谈指出，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。▲位...……更多
2024-06-04 11:54:00医保,定点,药店,一心,飞行,背后
...大保障服务范围，为失能人员提供更为人性化的服务，《呼和浩特市长期护理保险辅助器具服务管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》）印发。《管理办法》规定，服务对象为：符合享受长护险待遇的失能人员（以下简称...……更多
2023-01-06 07:11:00呼和浩特市,器具,管理办法,护理,辅助,办法
...滴漏”现象，骗保行为也更为隐蔽。记者调查发现，个别医疗机构通过过度医疗、挂床住院、串换药品、诱导患者等形式，实施欺诈骗保。
——过度医疗、超量开药。在采取药品零加成等政策解决以药养医等问题后，有的定点...……更多
2023-12-08 04:28:00安全阀,医保,基金,安全,医保,基金
...要相关部门裁定。《医疗保障基金使用监督管理条例》对定点医药机构骗保有明确处罚。《条例》第四十条规定：定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令...……更多
2023-12-01 09:14:00三甲,三甲医院,安徽,医疗费,家属,患者
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