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漳州龙海推动医保基金智能审核
本文转自：人民日报客户端
林智群 谢艺红 周惠玲
为提高医保基金监管水平，确保医保基金安全运行，近年来，漳州市龙海医疗保障局以基金监管智能化、信息化为线上第二“战场”，充分利用智能审核系统严把审核关，前移基金监管关口，守住医保基金前沿阵地。
在全省医保信息平台上线运行后，龙海医疗保障局通过专题讲座、现场教学、经验交流等方式，自学自研，提升经办人员的实操技能，短时间内熟悉新系统操作流程，推进信息标准库规范化建设，确保数据交流顺畅安全，保障智能监管系统平稳运行。
此外，龙海医疗保障局还成立医保智能监管审核推进小组，明确审核人员及岗位职责，做到初审、复审、终审岗位权限严格分离。依据线上线下一体化业务流程，对辖区内定点医疗机构医保报销费用开展全量智能审核，并有针对性地进行病历审核和现场稽核，实现对医保基金使用全过程智能监管。
同时，利用智能审核系统实时识别定点医药机构的诊疗用药行为和参保人员的就医行为，线上精准定位违规、疑点问题，线下积极与医药机构沟通对接，及时接收、调查、处理定点医药机构反馈的复议材料，做到靶向监管、严格整改，减少违规诊疗、不合理用药等欺诈骗保行为的发生。
据统计，2023年龙海医疗保障局累计定点医疗机构总初审扣款人次12629人次，定点药店视频监控检查270家次；覆盖定点医疗机构183家，定点药店93家；累计定点医疗机构审核出违规费用34.49万元，定点药店18万元。
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快照生成时间：2024-03-14 21:45:03
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