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我市加快构建医保基金监管新格局
本文转自：聊城日报
打造“内外循环”管理模式
我市加快构建医保基金监管新格局
本报讯 （记者 刘敏） 5月8日，记者自聊城市医疗保障局获悉，为进一步规范医保基金管理，确保医保基金安全可持续运行，聊城市医疗保障局积极推进基金收支管理“内循环”和基金监管“外循环”，实现关口前移，打造医保“内外循环”两大闭环管理模式，积极构建基金大监管格局。
构建医保基金收支闭环管理“内循环”。聊城市医疗保障局从基金征收—总额预算分配—结算前审核—结算—支付—银行流水反馈（看基金流向）—清算管理—内控检查，实行全链条监督管理。扩大基本医疗保险覆盖范围，确保应保尽保，及时清理重复参保人员信息，提高统计数据质量。规范职工基本医疗保险费征收管理，依法依规做好缴费基数核定和日常稽核等工作，按时足额征收职工基本医疗保险费，确保应收尽收。规范医保基金总额预算编制管理，强化基金结算与支付管理。实行医保基金监管工作关口前移，在结算前对医疗费用进行审核，并完善医保基金年终清算管理。
聊城市推动医保基金监管“外循环”，带动多部门联合共治的“大循环”，建立部门联合会商、联合审批、联合执法工作机制，实现基金监管共建共治共享。建立准入退出机制，完善基金监管智能监控。在医保定点准入上，医保部门根据医保基金收支、医疗机构设置、群众就医需求、管理服务需要等确定定点医疗服务的资源配置，实行总量控制，严格医保定点准入。实行定点医药机构退出制度，依据违规频次、金额、性质、影响等，对严重违规的终止医疗服务协议。全面建立医保智能监控系统，推广应用身份认证、视频监控、大数据筛查分析、互联网监管等技术手段，加强对价格收费、药品耗材购销存、医疗服务行为、处方流转等实时监控。实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。推动医保智能监控系统在医院端的应用，建立“医院端违规预警监管系统”，实现医保患者就诊全流程监管。
聊城市医疗保障局相关负责人表示，建立医保基金收支闭环管理“内循环”和医保基金监管“外循环”，核心要义都是维护医保基金安全高效运转，维护参保群众合法权益，维护基本民生事业健康稳定。下一步，聊城医疗保障局将创新工作思路，再造医保流程，发挥好“内循环”“小循环”，尽快实现“外循环”“大循环”，确保基金安全可持续，促进医保事业高质量发展。
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快照生成时间：2024-05-13 18:45:01
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