向医保定点医疗机构违规收费说不

本文转自：长沙晚报

医院重复收费、超标准收费、分解项目收费……湖南发布首批问题清单

向医保定点医疗机构违规收费说不

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长沙晚报2月3日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 周秀兰）3日，湖南省医保局发布《关于建立医保定点医疗机构违规收费问题清单管理制度的通知》，同时发布的首批问题清单，在全国率先清晰界定了违规收费问题概念、类型、判定标准、处理原则及其相关工作机制等。

一些违规收费市民难察觉

此次发布的湖南省医保定点医疗机构违规收费问题清单（第一批）中明确，重复收费是指医保定点医疗机构对其提供的某一医疗服务重复收费的行为。常见表现形式为收取某一医疗服务价格项目费用的数量超过实际提供服务的数量。例如，某医院康复理疗科，为肩颈痛患者进行“灸法”治疗，每日两次，实际却每日收取“灸法”费用4次。“这属于重复收费，《湖南省现行医疗服务价格项目目录（2022）》规定，‘微针针刺’‘灸法’等医疗服务项目，计价单位为‘次’。”省医保局相关负责人介绍。

超标准收费是指医保定点医疗机构对其提供的某一医疗服务，超过该医疗服务价格项目相关定价标准（或医保定点非公立医疗机构医疗服务协议约定价格标准）收取费用的行为。常见表现形式包括：超过政府最高指导价收费，超过该医疗服务价格项目相关价格加收标准等。

分解项目收费是指医保定点医疗机构对其提供的某一医疗服务，分解加收该医疗服务价格项目内涵、步骤（过程）等涵盖的医疗服务项目、特殊器械、耗材等费用的行为。常见表现形式包括：不据实收取该医疗服务价格项目费用，而将这一医疗服务价格项目按内涵或步骤（过程）分解为多个医疗服务价格项目收费；收取该医疗服务价格项目费用同时，加收这一医疗服务价格项目内涵或步骤（过程）涵盖的一个及以上医疗服务项目费用；收取该医疗服务价格项目“除外内容”和“说明”中未明确规定可另计费用的医疗仪器和医用卫生材料、医用特殊物品费用。

例如，某医院ICU病房，对护理级别为重症监护患者，收取“重症监护”费用的同时，重复收取“Ⅰ级护理”和“口腔护理（一般专项护理）”费用。而按照《湖南省现行医疗服务价格项目目录（2022）》，收取重症监护费用不得再收分级护理和一般专项护理费。医院该做法属于分解项目收费。

30个工作日内主动退缴违规资金

据介绍，随着医学诊疗技术水平的快速发展，临床医疗服务价格政策也在相应不断调整优化。《湖南省现行医疗服务价格项目目录（2022年）》设立医疗服务价格项目共计4966项，加上参照执行项目、相关耗材收费等，临床医疗服务收费政策细节繁多。

为进一步防范和减少医疗机构违规收费问题的发生，切实提升医保基金的保障绩效，减轻参保群众医疗费用负担，省医疗保障局在前期深入调查研究基础上，根据在监督检查工作中发现的违规收费问题，建立医保定点医疗机构违规收费问题清单管理制度。

如何科学、规范地搜集违规收费问题名单？《通知》提出三点：一是动态收集，各级医保部门动态收集地方普遍性、苗头性、争议性违规收费问题，填写《违规收费问题清单管理案例申报表》，各市州医保部门定期汇总报送。二是规范管理，不存在争议的普遍性、苗头性问题，直接纳入问题清单管理；有争议的问题，通过专题会议研究等方式，形成专业性意见。三是发布问题清单。

违规问题清单发布后，各级医保定点医疗机构要第一时间开展自查自纠，全面及时整改涉及问题清单的违规收费问题，于30个工作日内主动退缴违规资金。医保部门将问题清单列入日常费用审核和基金监督检查重点管理，对按规定主动及时退缴违规资金的医疗机构，依法从轻、减轻或者免除行政处罚；对拒不自查自纠、不及时退缴违规资金的，依法依规从严从重处理。