让老百姓看病有“医靠”

本文转自：定西日报

让老百姓看病有“医靠”

新定西·定西日报记者陈昕 “医保基金报销、收缴等环节执行制度不严格,收缴上缴资金不及时,落实‘一站式’报销制度不到位。”

“村干部代收村民现金后不按规定上缴,导致村民无法报销或报销比例偏低。”

“一些乡镇和村干部贪污、截留村民申请的医保金,加重村民负担。”

“有的社保单位负责人与相关医院勾结,通过‘挂床住院’、违规报销等方式骗取医保基金。”

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医保基金原是老百姓的治病钱、救命钱,然而近年来却成了一些人眼中的“摇钱树”,甚至出现了套取医保基金的现象。

“‘我对纪委有话说’活动开展以来,我们紧盯群众反映的问题,研究制定工作方案,确定专人专班主抓整改,推动了4个方面问题的高质量整改。我们积极推进多元监管方式,采取‘飞行检查’‘专项督查’‘随机抽查’‘部门联查’‘日常巡查’的‘五查模式’,全覆盖检查定点医药机构813家,处理定点医药机构741家,追回医保基金872万元。我们主动拓宽民意诉求反映渠道,主动公布举报投诉电话8个,对群众反映问题实行8小时回复、24小时办结机制,做到了群众反映问题件件有落实、事事有回音。我们坚持刀刃向内强化内部监管约束,在全省率先对市县医保经办机构开展审计,有效提升了医保经办服务水平和风险防控能力,树立了‘定西样板’。”市医疗保障局党组书记、局长马丽说。

记者了解到,市医疗保障局在开展全市医疗保障领域突出问题专项整治行动中,持续加大打击诈骗保专项整治力度,组织全市定点医药机构开展自查自纠,对发现的问题建立整改台账。通过自查自纠,全市定点医药机构自查梳理出过度诊疗、超医保限制用药、无指征用药、重复收费、超频次收费、虚计费用等六大方面问题共28条,涉及违规使用的医保基金55.55万元,已全部上缴。

此外,联合市公安局、市卫健委制定打击欺诈骗保专项治理工作方案,成立专班,聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,通过飞行检查、病历抽查、病房突检、县区互检、问题专检等方式在全市范围内深入开展专项整治行动。去年以来,全市共检查定点医药机构861家(次),检查覆盖率100%,处理各类违法违规医药机构740家,占检查的91.29%。

改进优化经办服务流程,推进医保经办窗口标准化建设和服务窗口综合柜员制建设,大力推行“网上办”“掌上办”,实现11项高频事项“一网通办”。通过不断改进和优化经办服务,有力提升了群众办事满意度。

全面开通普通门诊跨省异地就医直接报销业务,将全市206家定点医疗机构及342家连锁定点零售药店全部纳入住院及普通门诊跨省异地就医直接结算范围；全力推动5种门诊慢特病省内跨省异地就医直接结算,实现住院及普通门诊异地就医结算全覆盖,5种门诊慢特病费用异地直接结算覆盖所有乡镇街道,极大地方便了群众异地就医结算。

严格两定机构结算审核,严把基金支出关口,常态化开展两定机构稽核工作,抽审市本级住院病历2183份,拒付扣除不合规医保医疗费用11.17万元。通过强化日常稽核经办管理、督导培训,有效提升定点医药机构诊疗行为规范,从源头上为做好医保基金管理奠定基础,最大限度维护群众利益不受损失。

“我们始终将维护医保基金安全放在首位,保持基金监管高压态势,重拳整治欺诈骗保违法行为。”市医保局基金监管科科长刘怒告诉记者,通过进病房、进系统、看病历、看进销存、看现场、看资质“两进四看”的方式对全市205家定点医疗机构、608家定点零售药店开展全覆盖检查,加快形成了以法治为保障、信用管理为基础,多形式检查、大数据监管为依托,部门联动、社会监督、行业自律、个人守信相结合的多方位监管格局。

据悉,市医疗保障局作为民生保障重点单位,严格按照市纪委要求深入开展“我对纪委有话说”突出问题专项整治,盯责任促落实、盯问题促整改,推动市纪委反馈的4个方面问题和自查自纠的28个问题全部整改到位。