霸州市六“管”齐下维护医保基金安全

类别：国内发布时间：2023-12-27 11:50:00 来源：河北新闻网

河北新闻网讯（通讯员孟健）今年以来，霸州市医保局紧紧围绕“管好群众治病救命钱”这一主线，以全面排查整治为“基础”，织密监管“防护网”，六“管”齐下，不断加大医保基金监管工作力度，有效打击医保基金违规支付行为，有效维护了基金安全。

监控支出提前管。霸州市实施以区域总额预算为主的复合支付方式改革，强化协议管理。每月对定点医疗机构医保重点指标监控，定期分析评估医保基金运行情况，对住院次均费用增长较快、住院率高和总额超支等指标异常的定点医疗机构进行约谈，督促医疗机构发现问题、分析原因，加强医保基金的规范使用。

整治存量规范管。坚持问题导向、通过解决存量问题，霸州市推进医疗机构自我管理规范化，结合检查中发现的问题，进行全员培训，举一反三，按照清单核实整改。霸州市医疗保障局派出专门工作人员对列入台账的存量问题整改情况进行现场指导，督促各医疗机构针对存在问题建章立制，规范内部管理。

专项整治重点管。开展专项检查，重点查办公立医疗机构不合理检查、不合理用药、不合理收费、不合理治疗等行为；重点查处乡镇卫生院挂床住院、违规收费检查等行为；重点查处民营医院违规宣传、串换项目、不合理用药检查等行为；重点查处定点零售药店聚敛盗刷社保卡、进销存不符等违规行为，确保监管的针对性和有效性。截至目前，共追回违规费用79.9万元。

规范执法合力管。霸州市医保局联合市检察院、公安局、财政局、卫健局成立了医保领域打击欺诈骗保专项整治工作领导小组，制定了《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治实施方案》，明确各部门工作职责，联动协同打击欺诈骗保，切实维护医保基金安全。

发动力量共同管。霸州市医保局聘请会计师事务所参与医保基金监管，对体量大、疑点多的定点医药机构开展第三方审计，抽取医药机构进销存系统数据与医保系统结算数据比对，数据筛查、财务审计、病历审核相结合，提升了监管的专业性、精准性。今年以来，联合第三方机构对市域内25家定点零售药店医保基金使用情况进行抽查，发现16家定点药店存在违规情况，按照《协议》规定追回违规费用14.22万元，并进行了同数额的行政处罚，解除定点零售药店服务协议1家。

依靠技术智能管。霸州市定点医疗机构实现了智能监控全覆盖，全面运用床位监管子系统，实时监控参保人住院行为，重点核实是否存在挂床住院、冒名住院等问题，截至目前，共抽查24家定点医院，5734名住院患者，均全部在院。