• 我的订阅
  • 社会

虚构项目骗保等 北京通报12起定点医疗机构典型案例

类别:社会 发布时间:2023-04-30 09:31:00 来源:人民资讯

本文转自:人民日报客户端

贺勇

为筑牢医保基金安全防线,营造社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,北京市医保局选取了近年来12起典型案例,涉及定点医疗机构虚构医药服务项目骗取医保基金,串换诊疗项目、重复收费造成医保基金损失,以及违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》等违法违规行为。这些行为严重扰乱了医疗保障管理秩序,危害了广大人民群众的切身利益,依法依规予以严惩。一、定点医疗机构骗取医保基金的行为案例1:北京三诺健恒糖尿病医院虚构医药服务项目骗取医保基金

2022年10月,北京市医保局接到举报线索。经调查,2021年7月30日至2022年10月20日期间,北京三诺健恒糖尿病医院存在利用养老机构老年人的医保卡开具诊疗项目,实际并未开展,虚构医药服务项目骗取医保基金的行为,骗取医保基金支出共计93495.81元。

该医院在接受调查后,主动退回医保基金,消除违法行为危害后果。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第(三)项的规定,对该医院处以骗取医保基金金额1倍即93495.81元罚款。案例2:北京燕都中西医结合医院开具治疗项目但未治疗骗取医保基金

2022年6月,北京市医保局对北京燕都中西医结合医院进行了现场检查。经调查,该医院存在开具治疗项目但未治疗的行为,骗取医保基金支出共计31470.81元。

依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条的规定,责令该医院退回骗取的医保基金31470.81元,处骗取医保基金金额2倍即62941.62元罚款。案例3:北京仲博中医医院协助他人冒名就医骗取医保基金

2022年8月,北京市医保局根据丰台区医保局移交线索调查后发现,北京仲博中医医院存在协助他人冒名就医的违法行为,骗取医保基金支出共计2850.2元。

在案件调查期间,该医院积极配合调查,如实陈述违法事实,主动提供证据材料,主动退回医保基金,消除违法行为危害后果。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第(一)项的规定,对该医院处以骗取医保基金金额1倍即2850.2元罚款。二、定点医疗机构造成医保基金损失的行为案例4:北京安达医院串换诊疗项目造成医保基金损失

2022年9月,北京市医保局接到举报线索。经调查,2019年7月30日至2022年10月14日期间,北京安达医院存在将实际开展的检验项目串换为其他检验项目的行为,造成医保基金损失361044.94元。

该医院在接受调查后,主动退回医保基金,消除违法行为危害后果。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(四)项的规定,对该医院处以造成医保基金损失金额的百分之二十即41213.03元罚款。案例5:中国农业机械化科学研究院卫生所冒用医生工作站等造成医保基金损失

2022年7月,医保部门接举报线索称中国农业机械化科学研究院卫生所多种不规范现象。经核查,该院存在医师以非本人身份登陆医生工作站并发生费用、未全面准确传送医疗保障基金使用有关数据、内部医务室对外接诊社会患者等情况,共涉及违规费用27866.76元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,追回违规费用,给予该院责令改正的处理。三、定点医疗机构违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的行为案例6: 朝阳区呼家楼街道东大桥社区卫生服务站部分治疗项目无记录、违反诊疗常规

2021年12月,医保部门收到举报线索,通过数据分析、现场核查、询问谈话等,医保部门发现北京市朝阳区呼家楼街道东大桥社区卫生服务站存在部分治疗项目无记录、违反诊疗常规等问题,涉及违规费用115887.01元。

依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》,追回违规费用,给予该机构黄牌警示的处理。案例7:昌平区十三陵镇大宫门村卫生室违规使用他人医生工作站

2022年7月,医保部门在日常监督检查中发现,昌平区十三陵镇大宫门村卫生室存在违规使用他人医生工作站等问题,医生工作站均由史某某(持有人社部门颁发的按摩师四级证书)登录乡医工作站操作,日常诊疗行为均由史某某实施。涉及违规费用44888.73元。

依据《北京市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》,追回违规费用,给予该院黄牌警示的处理。案例8:北京市健邦医院投资有限责任公司友爱医院内部管理混乱、申报与实际不符

2022年4月,医保部门接到举报线索,北京市健邦医院投资有限责任公司友爱医院存在诱导就医、医院管理混乱等问题。医保部门联合卫生部门通过现场检查、调查约谈等,发现该院存在内部管理混乱、申报与实际不符等情况,涉及违规费用266997.63元。

依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》,追回违规费用,给予该院中断执行协议六个月的处理。案例9:房山区小康之家养老服务中心医务室管理混乱、申报与实际不符

2022年8月,医保部门在开展打击欺诈骗保专项检查中,发现区小康之家养老服务中心医务室存在多种医保管理不规范行为。经核查,该医务室存在温针灸操作记录无医生签字,部分理疗操作不符合项目内涵,服务院外参保人并申报医保费用等情况。共涉及违规费用45672.9元。

依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》,追回违规费用,给予该医务室市级通报批评的处理。案例10:北京京谷友好医院财务管理混乱、申报与实际不符

2020年6月,医保部门在日常监督检查中发现,北京京谷友好医院存在门诊理疗项目记录不全、住院理疗项目签字不符、财务管理混乱、申报与实际不符等问题,共涉及违规费用42500元。

依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》,追回违规费用,给予该院中断执行协议六个月的处理。案例11:北京京顺医院申报与实际不符、部分诊疗项目多收费、药房管理混乱

2019年,医保部门通过专项检查发现,北京京顺医院存在申报项目与实际应用不符、部门诊疗项目多收费、诊疗登记记录不同患者为同一人签字、药品购销存不符、药师管理混乱等多项问题,共涉及违规费用91896.96元。

依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》,追回违规费用,给予该院中断执行协议六个月的处理。案例12:通州区永乐店镇应寺村社区卫生服务站管理混乱、违反诊疗常规

2022年,医保部门在医保基金重点领域专项整治工作中,对通州区永乐店镇应寺村社区卫生服务站进行现场检查时发现,该站存在死亡后人员发生检查化验费用、非本人使用医生工作站、内部管理混乱、超执业范围开展诊疗以及申报项目与实际应用不符的情况,共涉及违规费用42924.13元。

依据《北京市医疗保障定点医疗机构服务协议书》,追回违规费用,给予该社区站黄牌警示的处理。

以上内容为资讯信息快照,由td.fyun.cc爬虫进行采集并收录,本站未对信息做任何修改,信息内容不代表本站立场。

快照生成时间:2023-04-30 16:45:04

本站信息快照查询为非营利公共服务,如有侵权请联系我们进行删除。

信息原文地址:

...度。当日,“两高”还发布了8件依法惩治医保骗保犯罪典型案例,表明了司法机关依法惩处医保骗保犯罪的态度和立场。
2024-03-03 00:38:00
2023年4月23日 星期日
...237 E-mail:qzrb@qq.com专 版3衢州市违法违规使用医保基金十起典型案例供稿 衢州市医疗保障局衢州市医疗保障局成立以来
2023-04-23 02:04:00
...自治区医疗保障局向社会公开通报10起欺诈骗取医保基金典型案例。中卫市万和诊所欺诈骗取医保基金案经查,医保定点医疗机构中卫市万和诊所于2020年1月至2020年6月期间,违法违
2022-12-24 07:10:00
...者吴思)贵阳市医疗保障局近日通报了一批骗取医保基金典型案例,涉及多家医院、村卫生室、药店,这些单位通过违规编造治疗项目、盗用群众身份信息虚构医疗服务、收费与服务不符等方式骗取
2023-11-30 14:59:00
...疗保障局曝光台本期选取了7起定点医药机构违法违规的典型案例和5起个人骗保典型案例进行曝光,涉及虚构医药服务、伪造病历、诱导住院、不合理诊疗、药品耗材进销存不符和冒名就医、重复
2023-05-04 08:33:00
...记者从日前公布的《“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例》中了解到,医保骗保刑事案件,是指采取欺骗手段,骗取医疗保障基金的犯罪案件。案例公布后,基本案情也随之浮出水面。在马
2024-04-13 01:18:00
...1月5日,湖南省医疗保障局曝光8起定点医疗机构违法违规典型案例,涉及重复收费、超标准收费、分解项目收费、超医保限定支付范围结算、串换诊疗项目等违法违规行为。2022年4月8日
2023-01-06 20:18:00
...障基金安全的良好氛围,8月21日,青岛市医保局通报7起典型案例。一、莱西市延年综合门诊部违法违规违约案2023年4月11日,医保部门专案稽核发现,莱西市延年综合门诊部存在留存
2023-08-21 20:14:00
...民生》荣获2022年度国家医疗保障经办服务规范建设优秀典型案例。 推进跨省异地就医直接结算。在区医保局的指导推进下,海淀53家医院实现异地住院直接结算,336家医院实现异地
2023-12-23 11:06:00
更多关于社会的资讯:
甲亢哥刷屏,美西方滤镜碎了一地了
中新网北京4月2日电(记者 袁秀月)美国网红“甲亢哥”(IShowSpeed)的中国之行,正持续在全球社交媒体上刷屏。这位拥有超过3700万粉丝的“00后”视频博主
2025-04-02 21:28:00
重庆啤酒发布2024年报和ESG报告:持续推动产品结构优化,ESG评级再创新高
4月2日,重庆啤酒股份有限公司发布2024年年度报告和ESG报告。2024年,公司在“嘉速扬帆”战略指引下,积极应对外部环境变化
2025-04-02 21:28:00
南海网4月2日消息(记者 杜倬荷)4月2日,记者从海口市琼山区教育局获悉,琼山区2025年中小学幼儿园教师资格认定工作将于4月9日起启动
2025-04-02 21:30:00
捐献造血干细胞 安徽大二学生为8岁江苏男孩带来新生
大皖新闻讯 杨坤是皖南医学院公共卫生学院2023级预防医学专业学生,4月2日下午,大皖新闻记者联系到他时,他刚从医院回到寝室
2025-04-02 21:32:00
在美不胜收的春光中,一场场马拉松比赛落下帷幕。与全民健身热潮的兴起,无锡将马拉松赛事与购房补贴捆绑的政策也引发了大家的关注
2025-04-02 21:36:00
重庆万州公安民警收到“最暖手写信”
在键盘敲击声湮没笔墨香气的时代,一封工整的手写信跨越山海,悄然送至重庆市万州区公安局望江派出所。信纸上的字体遒劲有力,字字含情
2025-04-02 21:41:00
以车找人顺线追踪 重庆江津警方成功抓获三名“油耗子”
近日,重庆市江津区公安局成功破获系列盗窃工地工程车柴油案,成功抓获三名嫌疑人。江津区公安局支坪派出所前不久接到群众报警
2025-04-02 21:41:00
近日,上海多所中学的家长收到一条内容相仿的短信,对方以学生本人名义向家长发信息,称自己想报名参加学校组织的培训班,并催促家长及时缴费
2025-04-02 21:44:00
3月22日,新化县公安局游家派出所接到相关部门移送线索,3月21日游家镇某村发生山火。民警经调查后立即传唤违法嫌疑人李某
2025-04-02 21:58:00
“千禾0”竟然是商标?近期,食品行业“零添加” 再度成为舆论焦点。此番引发热议的并非产品质量过硬的正面案例,而是部分商家在商标上大做文章
2025-04-02 21:58:00
中新网北京4月2日电 中国房地产估价师与房地产经纪人学会会长柴强2日在北京举行的“城市与房地产可持续发展论坛暨清华大学恒隆房地产研究中心15周年庆”上说
2025-04-02 21:58:00
中新社北京4月2日电 (记者 夏宾)中国跨境电商的生意出现变化:高科技、高单价商品的需求持续高涨。中新社记者2日了解到
2025-04-02 21:58:00
青州市图书馆开放公告
开放公告2025年清明节放假期间(4月4日-4月6日),青州市图书馆正常开放。清明思故里,东风放纸鸢。又是一年清明节,祝大家假日安康。来源:青州市图书馆,本文内容为转载信息,版权
2025-04-02 21:58:00
航班起飞前俩女乘客“喷香水”引厮打,劝架空姐被咬伤手臂;深航回应:咬人者已移送警方
4月1日,深圳航空一架航班起飞前,据称有两名相邻的女乘客因“身上臭”“喷香水”发生肢体冲突,当值空姐在拉劝过程中被咬伤
2025-04-02 22:06:00
大皖新闻讯 据安徽省教育招生考试院发布,2025年上半年高等教育自学考试将于4月12-13日进行,考试时间为上午9:00—11:30
2025-04-02 22:07:00