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...分为三类：一是住院医疗服务方面。是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制，以及是否存在对患者住院天数作出具体限制，导致推诿病人、分解住院等情况。二是门诊医疗服务方...……更多
2022-12-23 15:13:00医保,医疗机构,病人,行为,机构,医疗
...某玲自2018年4月至案发时，涉嫌存在利用自己任惠州市某医疗机构收银员之便，通过参保人使用医保卡缴费时，套取其医保卡密码，骗取参保人医保卡余额的违法行为。经查，陈某玲从2018年4月至案发时，盗刷就医参保人医保卡...……更多
2024-09-22 20:12:00医保,医疗机构,违规,违法,机构,医疗
...轻症或仅有一些老年基础性疾病，在住院期间长时间离开医疗机构或未进行相关实质性诊疗，这属于“挂床住院”违规行为，请您举报！“挂床住院”的具体表现如下：住院病人入院24小时内，医院未按照住院病人的诊疗标准进...……更多
2024-01-23 07:19:00眉山市,眉山,医保,专项,标准,工作
...电(向一鹏 王映晖)1月5日，湖南省医疗保障局曝光8起定点医疗机构违法违规典型案例，涉及重复收费、超标准收费、分解项目收费、超医保限定支付范围结算、串换诊疗项目等违法违规行为。2022年4月8日，新化县医保局在开展打...……更多
2023-01-06 20:18:00湖南,典型案例,医疗机构,定点,违规,违法
...困解难长效机制□金陵晚报/紫金山新闻记者 蒋晓春部分医疗机构针对长期住院患者以“超出住院天数、医保无法报销”等为由，出现推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、短期重复住院等问题，近期，南京市医保局联合市财...……更多
2023-10-12 01:12:00患者,机制,医保,患者,医疗机构,医疗
...，李某支付了几百元手续费，购买伪造的省外某定点公立医疗机构收费票据、住院病历、医疗费结算凭证及明细、费用清单、出院记录等一整套报销资料，涉案金额14895.18元，于2014年11月底在社会保险管理部门报销医药费10890.47...……更多
2023-01-13 06:13:00医保,病人,基金,医保,李某,医疗
...县医保局发布通知，太康神华医院自愿申请解除医保定点医疗机构服务协议，经审核研究，7 月 25 日起已正式解除，此后参保人员在太康神华医院发生的医疗费用，医保基金不再予以支付。太康县医保局官方公众号发布在丁香园...……更多
2024-08-06 18:03:00河南,医保,医院,医保,医院,太康
...医保支付方式指什么？医保支付方式，指的是医保部门对医疗机构支付、结算医疗费的方式。目前，医保支付方式主要包括按疾病诊断相关分组付费（DRG简称：按病组付费）、按病种分值付费（DIP)、按床日付费、按人头打包付...……更多
2024-03-01 18:10:00明白纸,病种,河北省,分值,河北,保障局
...基金行为本报讯（记者 卜一珊）为进一步规范全市公立医疗机构医保基金获取行为，日前，市卫生健康委联合市中医药管理局印发《自贡市集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动工作方案》，从即日起，在全市...……更多
2023-12-05 08:07:00医保,违规,违法,行为,基金,医保
...种骗取医保金等。而对医保基金造成重大损失的，大多是医疗机构参与的医保诈骗，主要分为五大类。第一类是通过挂床病人骗取医保基金。医疗机构以各种方式（市场营销部到各乡镇、工厂等地招揽病人，医疗机构员工将自己...……更多
2023-12-12 07:43:00医保,诈骗,常见,医保,医疗机构,病人
...驻政务服务中心外伤审核窗口专门负责指导全县各级定点医疗机构外伤住院病人审核工作，兼负责外伤病人在县外住院报销的受理工作，对所有的外伤病人，工作人员认真详细查看参保人员的住院和门诊病历，再次询问受伤原因...……更多
2024-04-25 15:59:00安全网,外伤,守门员,医保,基金,安全
...医便捷性有所改善。医保部门使用科学的管理工具，引导医疗机构提高了病案质量，加强了临床路径管理。在实际工作中，部分医疗机构管理较粗放，直接将病种平均费用当做最高“限额”，损害医务人员收入和参保人就医权益...……更多
2024-01-10 14:16:00医保,病人,患者,医院,国家,病种
...护人员不能违规。今年7月，雨花区召开全区32家协议定点医疗机构会议，签订医保帮代办服务协议，将医护人员严格执行医保政策纳入本单位对职工的年终绩效考核。医生签订医保责任状，对规范使用医保基金、严格执行医保政...……更多
2023-12-07 16:06:00雨花区,雨花,医保,法宝,监管,三个
...参保人员及其近亲属；职业骗保团伙以及其他人员；定点医疗机构及其人员；定点零售药店及其人员；部分案件还涉及药品生产企业。其中，参保人员涉案占比高达54.08%，占比超过五成。除了医保用药欺诈骗保，记者调查发现，...……更多
2024-08-24 22:53:00药贩子,装进,药盒,医保,假药,新药
本文转自：株洲日报（1）定点医疗机构伪造医疗文书，虚记多记医用药品耗材、虚构诊疗服务项目以及串换项目、耗材等违法违规行为。（2）医保定点零售药店采取冒名虚假就医、空刷套刷医保卡、开虚假发票等手段欺诈骗取...……更多
2024-04-26 08:53:00行为,采购,株洲,株洲市,医保,医疗
...来将如何发力？这份指导意见明确，管理对象主要为定点医疗机构为参保人提供医药服务的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员和定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的药师。管理方式具体有两...……更多
2023-10-15 10:44:00医保,医师,落地,违规,监管,积分
...互查”方式，对发现违法违规的行为露头就打；鼓励定点医疗机构举一反三、自查自纠，避免同类违法违规行为重复发生；对主动自查自纠的医疗机构，在检查频次、处罚裁量等方面予以适当考虑，充分体现宽严相济的执法理念...……更多
2023-05-22 09:13:00医保,监管,基金,安全,医保,基金
...滴漏”现象，骗保行为也更为隐蔽。记者调查发现，个别医疗机构通过过度医疗、挂床住院、串换药品、诱导患者等形式，实施欺诈骗保。
——过度医疗、超量开药。在采取药品零加成等政策解决以药养医等问题后，有的定点...……更多
2023-12-08 04:28:00安全阀,医保,基金,安全,医保,基金
...11家单位也荣获先进单位称号，市（县）医保部门、定点医疗机构的12名医保工作者荣获先进个人称号。医保支付方式改革五年来，我市不断在优化分组、完善政策上下功夫，在精准付费、强化监管上求突破，高标准完成了国家...……更多
2024-04-08 16:36:00守正,为民,服务,医保,改革,医疗
...机关共侦办医保诈骗146起，采取刑事强制措施544人，整治医疗机构21家，犯罪团伙37个，涉案金额2.3亿。自己有没有病，病得有多重，医生说了算；生病住院，不但不花钱，反倒还能挣钱；医保系统里显示“病人”住院一个月，...……更多
2023-05-10 05:36:00重庆,警方,老百姓,医保,赵勇,诈骗
...严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为。卫生健康部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管，督促医疗机构规范诊疗行为，并根据核实的情况，对医疗机构和相关人员的违法行为依规依法处理。检察机关和财政部门今年首次加入医保...……更多
2023-04-30 12:57:00医保,专项,部门,工作,医保,行为
...等专项治理，对全省定点零售药店进行专项整治，对定点医疗机构医保基金使用抽查复查。该局成立以来，全省各级医保部门现场检查“两定”机构21679家次，查处6862家次，追回医保违规资金3.35亿元，行政处罚1289.23万元。在现...……更多
2023-11-10 17:00:00青海,医保,违规,资金,医保,青海省
...通普通门诊跨省异地就医直接报销业务,将全市206家定点医疗机构及342家连锁定点零售药店全部纳入住院及普通门诊跨省异地就医直接结算范围；全力推动5种门诊慢特病省内跨省异地就医直接结算,实现住院及普通门诊异地就医结...……更多
2023-01-07 08:31:00老百姓,医保,定点,机构,定西,基金
...，出台《烟台市医疗保障信用管理办法》，建立涵盖定点医疗机构、零售药店、医保医师和参保人员的信用评价指标，在全社会营造了守信激励、失信惩戒的良好氛围。价格监测是引导定点医疗机构诚信经营、规范医疗服务行为...……更多
2022-12-21 09:45惠民,救命钱,清廉,医保,救命,百姓
...推进中。同时，安徽省淮南市医保部门对淮南市各级定点医疗机构开展专项检查，推动全市定点医疗机构主动规范医保基金使用行为。【编辑:房家梁】 ……更多
2024-10-16 19:01:00医保,违规,违法,基金,医院,国家
...群众关注的热点问题。医院强制患者出院可举报近期，有医疗机构存在“单次住院最长不超过15天”的现象。我省医保部门有没有这样的规定？省医保局医药服务管理处处长张煊华介绍，国家医保局、省医保局出台的医保相关法...……更多
2024-05-21 07:59:00医保,医疗,新生儿,新生,医用耗材,晶体
...更加高效、精准、及时。目前，我省将全省2万余家定点医疗机构、1.2万余家定点零售药店、4648万参保人、近20万家参保单位、医保医师等五类医保主体纳入智能医保监测范围，并借助日常监管和专项监测相结合、飞行检查和监...……更多
2023-01-31 04:26:00医保,监管,智能,时代,医保,监管
...整机制，胃肠短路术等25项诊疗项目、克纳依胶囊等32个医疗机构制剂调整纳入基本医疗保险支付范围，6月1日起执行。落实国家医保局支付方式改革三年行动计划，年底前按疾病诊断相关分组/按病种分值支付方式改革在自治区14...……更多
2023-06-01 11:03:00自治区,医保,自治,信心,保障,改革
...于5月1日正式开通医保定点服务，参照执行同级同类公立医疗机构医疗服务项目价格与结算标准。同时与南京市医保智捷付系统相结合，为患者提供了便捷的医疗服务和医保结算的便捷化、智能化。医院将严格履行医保定点协议...……更多
2024-05-09 04:18:00服务,医保,优质服务,定点,智慧,医疗
...溪市分级诊疗制度医保支付政策，引导参保人员合理选择医疗机构就医。 坚持功能定位，实施急慢分治 分级诊疗是依据疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构，按疾病种类及病情变化进行诊疗...……更多
2023-12-12 00:43:00医保,诊疗,支付,调整,制度,政策
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