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用好“三个法宝” 雨花区医保优化基金前置监管

类别:社会 发布时间:2023-12-07 16:06:00 来源:潇湘晨报

诱导病人住院、虚构医疗服务、串换医保项目、分解收费以及挂床住院……近年来,各种欺诈骗取医保基金的手段不断翻新,花样迭出。

用好“三个法宝” 雨花区医保优化基金前置监管

如何从源头上杜绝伸向医保基金的黑手,管好人民群众的“救命钱、保命钱”?12月5日,花花从区医保局了解到,雨花区将过去以查问题为主的事后监管模式,改变为预防与查罚并进的全程干预监管模式,且着重提升医保基金事前监管的效能,用绩效考核、警示教育、政策宣传三个法宝,集中监管好医护人员这一个重点群体。

用绩效考核,从机制上约束医护人员不能违规。今年7月,雨花区召开全区32家协议定点医疗机构会议,签订医保帮代办服务协议,将医护人员严格执行医保政策纳入本单位对职工的年终绩效考核。医生签订医保责任状,对规范使用医保基金、严格执行医保政策、专业热情服务群众等内容约法三章。凡属发生医保方面的违规行为或者接到群众的相关投诉,将规范执行相应考核结果。如在区级全覆盖检查、交叉检查或者飞行检查中,若发生严重违规使用医保基金的情况,将作为医保医师护士严重失信信息上传至国家信用平台。

用好“三个法宝” 雨花区医保优化基金前置监管

用警示教育,从思想上震慑医护人员不敢违规。区医保局及各医疗机构医保科长用工作群建立警示教育阵地,转发国家医疗保障局、清廉长沙等公众号上违规使用医保基金及医疗领域腐败案件50余件,组织医疗机构负责人及医保科长开展集中警示教育96人次,进行现场集中讨论交流2次,增强定点医疗机构法治意识,强化不敢骗的思想自觉。任命医疗机构医保科长任警示教育小组组长,以点带面,负责本医疗机构全员医保基金警示教育工作。截至目前,全区定点协议医疗机构开展医保基金相关警示教育活动共计33次,参加警示教育的医护工作人员达1000余人次。

用政策宣传,从行为上帮助医护人员不想违规。雨花区为医护人员制定专门的医保政策培训计划,依托“雨花医保讲师团”,全年为医疗机构提供菜单式点课服务22次,让医生护士原汁原味学懂政策,一丝不苟执行政策。联合跳马镇黄兴医院开展“医保微服务”进医院宣传周活动,延伸至全区32家定点协议医疗机构,以“点穴式”精准宣传进医院为宣传抓手,发放宣传折页5万余份,张贴宣传海报近300张,为全区200余名医务工作者送上医保政策宣讲。

用好“三个法宝” 雨花区医保优化基金前置监管

通过三个法宝在事前监管中的广泛运用,第一时间第一环节守好基金使用第一道关卡,从机制上约束医护人员不能违规,从思想上震慑医护人员不敢违规,从行为上帮助医护人员不想违规,辖区内医护人员违规现象逐年减少。

下一步,雨花区将继续深入探索并试点医保代表派驻医疗机构制度,建立医保事前监管的长效机制,充分发挥医保监管力量在医疗机构中的监督作用,当好医保基金支出第一道关卡的守门员。

来源:飞梦雨花

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快照生成时间:2023-12-07 18:45:09

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