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...金，是百姓的“治病钱、救命钱”。然而，近年来，一些医疗机构在利益驱动下，把医保基金视为“唐僧肉”，采取各种手段大肆欺诈骗取医保基金。比如，采用降低入院标准、分解入院等花样百出的方式骗保，采用撕毁检查日...……更多
2024-09-26 10:26:00刑罚,行为,医保,基金,虹桥,医疗机构
...来将如何发力？这份指导意见明确，管理对象主要为定点医疗机构为参保人提供医药服务的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员和定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的药师。管理方式具体有两...……更多
2023-10-15 10:44:00医保,医师,落地,违规,监管,积分
...苏省举一反三全省全面排查国家医保局曾多次曝光过骗保行为。就在9月21日，国家医保局刚刚曝光了专项整治行动中发现的一起案件：江西赣州某村卫生室负责人肖某利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销，骗取医保基金3.8万元...……更多
2024-09-24 13:46:00虹桥,无锡,刑事,强制,级别,措施
...查。检查组成员包括医保部门、卫健部门的工作人员以及医疗机构的专业人员。据江苏省医保局有关负责人介绍，此次专项检查对象主要是依据大数据分析获得的线索、受理的举报线索，并结合国家医保局下发的线索，抽取无锡...……更多
2024-09-25 16:08:00检查,检查组,无锡,江苏,医保,定点
...）
三人CT片几乎一模一样近日，媒体曝光了无锡市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。据央广网报道，江苏无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名向记者反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影...……更多
2024-09-23 13:49:00医保,飞行,作用,检查,医院,国家
...华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金监管条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》的有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.解除当事人医保服务协议；2.将该案件移送公安机关立案侦查。2023年1月，广州市荔湾区...……更多
2023-05-18 00:18:00骗保案,保障,医疗,基金,医保,基金
...滴漏”现象，骗保行为也更为隐蔽。记者调查发现，个别医疗机构通过过度医疗、挂床住院、串换药品、诱导患者等形式，实施欺诈骗保。
——过度医疗、超量开药。在采取药品零加成等政策解决以药养医等问题后，有的定点...……更多
2023-12-08 04:28:00安全阀,医保,基金,安全,医保,基金
...某玲自2018年4月至案发时，涉嫌存在利用自己任惠州市某医疗机构收银员之便，通过参保人使用医保卡缴费时，套取其医保卡密码，骗取参保人医保卡余额的违法行为。经查，陈某玲从2018年4月至案发时，盗刷就医参保人医保卡...……更多
2024-09-22 20:12:00医保,医疗机构,违规,违法,机构,医疗
...基金行为本报讯（记者 卜一珊）为进一步规范全市公立医疗机构医保基金获取行为，日前，市卫生健康委联合市中医药管理局印发《自贡市集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动工作方案》，从即日起，在全市...……更多
2023-12-05 08:07:00医保,违规,违法,行为,基金,医保
...围，北京市医保局选取了近年来12起典型案例，涉及定点医疗机构虚构医药服务项目骗取医保基金，串换诊疗项目、重复收费造成医保基金损失，以及违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》等违法违规行为。这些...……更多
2023-04-30 09:31:00典型案例,医疗机构,虚构,定点,北京,典型
...、重复享受待遇、隐瞒第三方责任等违法违规行为。上述医疗机构和个人违法违规行为造成了医保基金损失，在社会上产生了不良影响。广大定点医药机构和参保人员需严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《山西省医疗...……更多
2023-05-04 08:33:00山西,诊疗,诱导,药店,医院,医保
...步规范解决。2021年-2023年，国家和省级累计飞行检查定点医疗机构109家次，其中二级及以上定点医疗机构99家次。“当前，定点医药机构违法违规使用医保基金行为，主要涉及诊疗服务、医药收费、医保结算等环节。”王洪波指...……更多
2024-05-15 19:31:00基金,山东,常态,医保,监管,保障
...互查”方式，对发现违法违规的行为露头就打；鼓励定点医疗机构举一反三、自查自纠，避免同类违法违规行为重复发生；对主动自查自纠的医疗机构，在检查频次、处罚裁量等方面予以适当考虑，充分体现宽严相济的执法理念...……更多
2023-05-22 09:13:00医保,监管,基金,安全,医保,基金
...为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈警告各医疗机构负责人，追回违规费用2706374.16元、1317836.79元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款984672.91元、518247.5元，并向行业主管部门通报违规使用医疗...……更多
2024-05-20 22:24:00青海省,青海,医保,违规,收费,案例
...违规使用医保基金22789.3元。依据《大同市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金22789.3元，并处以3倍违约金68367.9元。目前，损失的医保基金22789.3元和违约金68367.9...……更多
2024-05-12 19:33:00山西,典型案例,医保,违规,典型,案例
...医保局每年到五市开展飞行检查工作期间，都能查实定点医疗机构欺诈骗保或违规使用医保基金的案件，违法违规的手段形式隐蔽多样，老百姓的‘救命钱’屡受侵害，医保基金安全形势面临诸多挑战。”2月26日，自治区医疗保...……更多
2023-02-28 08:18:00宁夏,医保,诊疗,监管,基金,医保
...会同省财政厅联合印发了《河北省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励工作实施细则（试行）》（以下简称《原实施细则》），建立起对举报欺诈骗保进行奖励的制度。该制度在发动社会力量参与基金监管、维护医保基金安全等...……更多
2023-01-12 20:40:00政策解读,河北省,河北,实施细则,细则,违规
...理。严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构管理服务协议》和《定点零售药店管理服务协议》等常态化开展医保基金监管。县医保服务中心进一步规范协议处理审核流程，局行政部门切实加强对经办机构协...……更多
2024-08-21 17:48:00普定,五力,监管,保障,医疗,基金
...算为主的复合支付方式改革，强化协议管理。每月对定点医疗机构医保重点指标监控，定期分析评估医保基金运行情况，对住院次均费用增长较快、住院率高和总额超支等指标异常的定点医疗机构进行约谈，督促医疗机构发现问...……更多
2023-12-27 11:50:00霸州市,齐下,霸州,医保,基金,安全
...保谈判药品可以医保报销。“双通道”是指通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两种渠道，满足患者急需药品的供应保障，当定点医疗机构未配备患者所需药品时，根据医院处方患者可以到定点零售药店购药。通知中明确...……更多
2024-06-19 07:48:00医保卡,医保,结算,医疗,保障,医保
...露头就打，充分发挥“飞检”利剑作用。同时，鼓励定点医疗机构举一反三、自查自纠，避免同类违法违规行为重复发生。对主动自查自纠的医疗机构，在检查频次、处罚裁量等方面予以适当考虑，充分体现宽严相济的执法理念...……更多
2023-05-18 21:06:00医保,违规,违法,行为,基金,国家
...称收取医药费用等违规情况。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，责令整改，追回违规医保基金607元、并处以6万元违约金，扣除年度积分10分。案例三：城西区李承盛内科诊所存在无购销存台账，不因病施治、...……更多
2023-12-31 03:04:00西宁市,西宁,医保,违规,案例,基金
...惠，共同推进我区医疗保障事业高质量发展。定陶区定点医疗机构、定点零售药店代表就遵守国家法律法规、合理规范使用基金分别进行表态发言，表示要诚信履行医保服务协议，积极参与基金监管。集中宣传月活动启动仪式后...……更多
2024-04-18 12:05:00定陶,宣传月,开放日,保障局,医保,监管
...，各级医保部门追回医保基金160.6亿元，同比增长38.7%；医疗机构通过自查自纠，主动退回医保基金近36.2亿元。国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，今年已检查500家定点医药机构，数量超过此前5年的总和。医保基金作为社...……更多
2024-10-23 07:34:00救命钱,救命,百姓,更多,医保,基金
...费费用的方式诱导参保人员住院的违规行为，违反了定点医疗机构不得以单方让利方式诱导参保人员住院的协议约定，认定违规基金支出162.23万元。龙游县医保局对该院作出责令整改、核减违规基金及暂停医保定点服务2个月的...……更多
2023-04-23 02:04:00星期,医保,基金,衢州,衢州市,龙游县
...开展情况。2021年以来，省市医保稽核部门对共同的定点医疗机构实行联合稽核，避免重复检查、多头检查，减轻机构迎检负担。同时，工作中严格落实“三严禁”工作要求和“六不准”工作纪律，坚持做到规则严密、程序规范...……更多
2023-12-01 13:48:00济南市,开放日,济南,医保,行政执法,执法
...护人员不能违规。今年7月，雨花区召开全区32家协议定点医疗机构会议，签订医保帮代办服务协议，将医护人员严格执行医保政策纳入本单位对职工的年终绩效考核。医生签订医保责任状，对规范使用医保基金、严格执行医保政...……更多
2023-12-07 16:06:00雨花区,雨花,医保,法宝,监管,三个
...措，为基金监管提质增效。2023年以来，昭化区将16家定点医疗机构、30家定点零售药店、5家定点诊所、20万参保群众等医保主体纳入医保监管范围；并利用线上医保智能监管子系统，将日常监管、专项检查、飞行检查和监控预警...……更多
2023-11-22 17:05:00广元,救命钱,医保,救命,监管,群众
...机构协商签订服务协议的情况，以及明确违反服务协议的行为及其责任的情况；医保基金支付行为是否规范，是否制定医保费用审核制度，以及按制度规定开展医保费用审核的情况；及时结算和足额拨付医疗保障基金情况；对定...……更多
2023-11-11 01:38:00医保,内控,监督检查,监督,检查,机构
...关规定，清河区医疗保障局作出如下处理决定：1.约谈该医疗机构负责人，责令改正；2.责令退回违规使用的医保基金19776.61元；3.对该院处以1.3倍罚款25709.59元。目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴...……更多
2024-10-10 12:30:00典型案例,医保,违规,违法,典型,案例
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