广元昭化：医保基金监管提质增效 守护人民群众“救命钱”

本文转自：人民网-四川频道

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，广元市昭化区紧盯医保基金安全这一落脚点，以实实在在的工作作风和工作举措，为基金监管提质增效。

2023年以来，昭化区将16家定点医疗机构、30家定点零售药店、5家定点诊所、20万参保群众等医保主体纳入医保监管范围；并利用线上医保智能监管子系统，将日常监管、专项检查、飞行检查和监控预警相统一相结合，全面梳理排查医保基金使用过程中的潜在风险，积极推动医保基金监管由事后审核向事前、事中监管转变，实现全过程智能监管。截至目前，该区通过线上医保智能监管子系统审核医疗机构16家、专项检查8家、飞行检查4家。

为不断强化医保政策执行情况、医保基金使用情况、医保信息平台运行等领域的监督监控，加强对医保基金在使用中的超标准收费、串换收费、虚记收费等医保违法违规行为的查处。昭化区印发实施了《广元市昭化区医保住院费用质量控制十条细化措施》，措施对住院审批制度,住院指标监测,各医疗机构住院率、医疗总费用增长率、二次住院率等方面进行了规定。措施无疑为医保基金上了一道“安全闸”，人民群众的“救命钱”也得到了更好的守护。据统计，2023年以来，昭化区共监控查出超标准收费、重复收费、打包收费等违规行为3754例，涉及违规金额6.77万元。

与此同时，昭化区还聚焦医保基金监管飞行检查、“双随机 、一公开”行政检查等工作，不断强化经办、监管的常态化内部联动机制。针对智能审核、现场检查过程中发现的共性问题，对定点医药机构加强业务指导，进一步规范行业的医保行为；并加强与区卫健、市场监管等相关部门的协同联动，提升部门之间的业务指导作用，形成了强而有力的医保监管工作合力。数据显示：2023年检查共发现违规问题10类，共计5.87万条，涉及基金77.4万元，同比分别下降10.73%、5.38%。

此外，昭化区医疗保障局专门配备涵盖医学、法律、审计、药学等专业或相关工作经历的执法队伍，并抽取全区医疗行业各领域业务骨干14名，组建了专家库，不定时开展医保基金监督检查，最大程度保障医保基金安全，维护公民医疗保障合法权益。

昭化区医疗保障局副局长马洪武介绍，该区还构建了医保基金监管的全方位宣传矩阵，包括开展打击欺诈骗保集中宣传活动，向社会公布国家、省、市、区打击欺诈骗保举报电话等方式，让欺诈骗保行为无处遁形。得益于宣传工作的开展，2023年，该区医保局接到欺诈骗保举报信息11条，核实2条，追回医保基金5.9万元，发放举报奖励0.24万元。（杨黎明）