昏迷患者口腔卫生管理的研究现状，原来昏迷患者也需要护理口腔

口腔为各种微生物的生长、繁殖和定居提供了适宜的环境，同时也是病原菌侵入机体的途径。

维护口腔健康关键是要保持良好的口腔卫生，口腔卫生状况差可能导致口腔疾病和全身疾病的发生，常见的口腔疾病有龋齿、牙周疾病和口腔传染病等；常见与口腔细菌定植有关的全身性疾病包括：呼吸道感染、冠状动脉疾病和心血管疾病等。

口腔卫生管理有助于最大限度地减少口腔中有害细菌的数量，改善口腔卫生状况、保持口腔清洁，从而减少口腔分泌物中的有害细菌载荷，以及降低发生感染的风险。

因此，做好口腔卫生管理工作对于保持患者的口腔卫生、预防口腔疾病和全身疾病的发生有着重要意义口腔健康是机体健康的一面镜子。机体维持口腔的健康必须做好口腔卫生的科学管理。

昏迷患者口腔卫生管理有助于最大限度地减少口腔中细菌的数量，改善口腔卫生状况、保持口腔清洁，从而减少口腔分泌物中的细菌载荷以及降低发生感染的风险。

目前，尚无统一规范的昏迷患者口腔卫生管理方案。本文旨对昏迷患者口腔卫生管理的重要性、现状及其干预策略进行综述，为医护人员临床实践提供参考。

一、口腔健康是机体健康的重要组成部分

世界牙科组织认为口腔健康是多方面的，不仅牙齿没有疼痛还包括讲话、微笑、咀嚼和吞咽等一系列能力。良好的口腔卫生对保持最佳的口腔健康至关重要，口腔卫生状况差可能会导致口腔疾病和全身疾病的发生，例如：龋齿、牙周疾病、呼吸道感染、冠状动脉疾病和心血管疾病等。

二、昏迷患者口腔卫生管理的重要性

口腔中有大量细菌，包括致病微生物和非致病微生物。昏迷患者机体抵抗细菌的能力下降，细菌可以通过口腔侵入人体，分泌物停留在口腔中成为细菌良好的培养基，导致口腔中的细菌大量繁殖。

当身体处于健康状态时，完整的口腔黏膜是抵抗细菌入侵的屏障，并且正常的口腔湿度可以保持口腔内微生物的动态平衡，从而降低了口腔并发症和呼吸道感染的发生机率。

当昏迷患者体温升高时口腔中唾液分泌减少，口腔对细菌的抑制能力降低，细菌的繁殖能力增加。当昏迷患者使用脱水药物时，导致口腔分泌的唾液减少，口唇黏膜干裂破损，使得屏障保护作用减弱，细菌繁殖迅速，发生口腔感染的机率增大。

同时还会出现一系列的并发症，如：口腔异味、口腔炎症、溃疡、牙龈出血等。当细菌下行还会发生肺炎，严重的患者会导致呼吸衰竭甚至死亡，延长住院时间。

在病房感染医院获得性肺炎(HAP）的患者中，有57.7%的患者住院时间超过15天，有37.3%的患者住院时间超过20天；患者在重症监护病房(ICU）感染HAP，有40.8%的患者住院时间超过20天。

因此，做好昏迷患者口腔卫生管理，不仅可以保持患者口腔的清洁，还对预防院内感染，缩短患者在院治疗时间和减少住院费用都具有重要的意义。

三、昏迷患者口腔卫生管理的现状

口腔卫生管理是昏迷患者管理中重要的一部分，然而，在临床工作中对昏迷患者的口腔评估和规范化护理往往被忽视。由于昏迷病人病情危重，大部分护士专注于维持生命的干预措施，部分护士不了解口腔卫生状况与HAP的关系，因此在复杂的情况下忽视了对口腔的护理，可能会导致昏迷患者感染HAP。

研究显示，科学化和标准化的口腔护理不仅可以改善患者的口腔卫生状况，还能够有效降低HAP的发生率，从而降低患者的死亡率。口腔护理是护士必须掌握的基础护理操作，但是目前护理人员大多按照经验和习惯实施，水平和效果参差不齐。

护士对重症患者口腔护理的认知与临床实践存在一定的偏差，且口腔护理质量不佳。护士对口腔卫生管理的认知和态度导致了依从性的变化。虽然有些护理人员可能对口腔卫生知识有大致了解，但对知识掌握得不够全面，并不能为患者提供有效的口腔卫生管理。

因此，应对护理专业的学生进行口腔卫生相关知识的教育，对护理人员进行口腔卫生管理知识的继续培训，来改善护理人员的知识水平和态度，从而提高护理人员对昏迷患者口腔卫生的关注度。

1.口腔卫生状况评估

护理程序的第一步是专业的护理评估，口腔卫生评估也是实施口腔管理工作的第一步。定期评估患者的口腔卫生状况，一旦发现口腔问题，护士及时采取有效地处理措施和相应的干预措施，防止口腔问题日趋严重。

应使用标准化方法和准确的口腔卫生评估工具来评估患者口腔内部和周围结构的状况。从而更全面地评估患者的口腔卫生。评估内容应包括口腔内部和周围的所有结构，如嘴唇、舌头、牙龈、黏膜(嘴唇和脸颊内部)、牙齿、口腔气味等。

可以看出，在实际工作中，标准化口腔评估的实施率相对较低，临床上缺乏可靠、有效、准确的口腔评估工具。当护士使用标准化方法和准确的口腔评估工具时，可能会更好地改善患者的口腔卫生。

2.口腔护理方法

擦拭法是临床上一种传统的口腔护理方法。近年来，临床上也出现了冲洗法和刷洗法。国内大多数医院仍采用传统的棉球擦拭法，擦拭的方法是将棉球拧到适当的湿度并擦拭口腔。

这种方法有一定的局限性，擦拭口腔的面积相对较小，口腔分泌物较多时很难擦拭。棉球太湿容易引起窒息和咳嗽；太干没有擦拭效果，不能有效去除牙齿和牙齿表面的污垢、舌苔，导致患者口腔中有大量残留物，尤其是牙齿缝之间的残留物更易积累导致口腔异味。

棉球擦拭法难以彻底清洁口腔，为细菌的生长繁殖创造了良好的口腔环境。因此，传统的口腔护理效果并不理想。口腔冲洗法是让患者仰卧，将头向一侧倾斜，将头部抬高30～45°，慢慢地将漱口水或生理盐水注入口腔，并抽吸，直到口腔完全冲洗干净。

牙刷刷洗法是一种去除牙垢和清洁口腔的机械方法。研究表明，电动牙刷比手动牙刷省时，这种口腔清洁工具更容易被人们接受。与手动牙刷相比，在短期内观察到牙菌斑斑块和牙龈炎的发生显著减少。电动牙刷通过刷头的横向和旋转运动模拟手动刷牙。

当重症患者使用电动牙刷时，患者的头部应抬起并向一侧倾斜。将牙刷浸入牙膏、漱口水或生理盐水中，确保每一面都按一定顺序刷洗。建议使用儿童牙刷，因为儿童牙刷小而柔软，其柔软的刷毛可以清洁牙齿之间的间隙。不仅能清洁牙龈，还能保证刷牙的舒适性，使患者更容易接受。

3.口腔护理液的选择

临床最常用的口腔护理液是生理盐水，虽然价格低廉，但是杀菌作用非常弱。碳酸氢钠用于因化疗或辐射诱发的黏膜炎、口腔溃疡。也可以根据口腔内PＨ值选择相对应的护理液，这种方法临床上不常用。

洗必泰漱口液免除了测试PＨ值过程中麻烦的繁琐程序，并且对细菌和真菌有很强的杀菌能力，可以降低严重心血管手术患者下呼吸道感染的风险。

4.临床实践缺乏循证依据

以循证证据为指导的临床实践具有高度的科学性和有效性，但是部分临床实践并没有以循证证据为依据。我国针对昏迷患者口腔卫生管理的循证证据不详尽。国内学者对昏迷患者口腔卫生管理的研究相对较少，只能在相关内容的研究中查找适合的证据资源。

为患者进行口腔护理时，需观察和评估口腔情况，但指南中缺乏对各种口腔疾患危险因素的有效识别和预防；指南中包含了关于口腔护理的一部分内容，但是内容不全面，不能有效地指导临床。

这项研究仅对口腔护理的方法提供了指导和建议，缺乏口腔卫生状况评估的具体内容以及口腔护理实践操作的相关内容。

四、昏迷患者口腔卫生管理的干预策略

1.教育和培训

在实习和临床工作中发现，护士缺乏足够的口腔卫生知识，他们不了解口腔卫生的重要性。因此，应该对护士进行口腔卫生教育和培训。受过培训的护理人员不仅获得了知识，还纠正了自己的认知，转变了工作态度，主动为患者提供适当的口腔护理干预策略，有效提高护理质量。

2.健康教育

昏迷患者的口腔卫生往往被陪护人员忽视，这是由于患者病情严重，陪护人员又缺乏口腔卫生知识，没有意识到口腔卫生的重要性。对昏迷患者的陪护者进行口腔知识的卫生教育和指导，也是口腔卫生管理中非常重要的一步。

3.多学科的合作护理学

多学科的合作方法是通过多个专业医护人员的合作，为患者提供高质量的护理。因此，昏迷患者的口腔卫生管理应通过护士、牙科医生和其他人员的合作来改善昏迷患者口腔卫生状况，促进口腔卫生。

在护理学和口腔医学之间建立了跨学科的合作，鼓励牙科医生对护理人员进行关于口腔卫生相关知识的教育和培训，并与护士一起为患者制定口腔护理计划。

五、结语

准确的口腔卫生评估方式和有效的口腔护理不仅可以提高昏迷患者的口腔卫生状况，还有助于减少口腔感染、肺炎等并发症的发生。但是在临床实践中，昏迷患者的口腔卫生评估和护理不是很理想。

因此应开展口腔卫生相关内容的教育和培训，以提高护理人员和陪护人员的口腔保健的意识，并应建立一个多学科协作团队，使用可靠的评估工具准确地评估昏迷患者的口腔，制定昏迷患者口腔卫生管理方案，以改善昏迷患者的口腔卫生。

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