非呼吸机相关性肺炎护理预防措施，你了解吗

罗铉漳 贺州市八步区第二人民医院(原八步区信都中心卫生院)

非呼吸机相关性肺炎是医院内感染的一种重要类型，尤其是在住院患者中具有较高的发病率和死亡率。与呼吸机相关性肺炎不同，非呼吸机相关性肺炎主要发生在未接受机械通气的患者中。为了有效预防非呼吸机相关性肺炎，采取科学的护理措施至关重要。本文详细介绍非呼吸机相关性肺炎的护理预防措施，帮助读者深入了解相关知识。

一、缩短住院时间

住院时间的延长意味着患者暴露于医院环境中潜在病毒和病原菌的时间增加，从而提高了非呼吸机相关性肺炎的发生风险。

然而，缩短住院时间必须在确保患者康复或得到适当院外照护的前提下进行，否则可能会增加并发症的发生风险。护理工作者在促进患者早日康复的同时，还应提高患者的出院准备度，确保患者能够安全地过渡到家庭或社区护理环境。这包括为患者提供详细的出院指导，确保他们在院外能够得到持续的医疗护理和随访。

二、减少误吸

误吸是非呼吸机相关性肺炎最常见的危险因素之一，特别是在高龄、头颈部疾病和急性脑卒中患者中。吞咽障碍是导致误吸的主要原因之一。调查显示，82.7%的老年痴呆患者存在吞咽困难，其中14.0%的患者会进一步发展为肺炎。因此，评估、诊断和治疗吞咽障碍是预防非呼吸机相关性肺炎的重要措施。

吞咽障碍管理。床边使用评估工具筛查吞咽障碍是目前应用最普遍的方法。然而，不同的筛查工具在灵敏度、特异度和使用便捷性上存在差异。因此，护理管理者应对护理工作者进行统一的培训，确保评估结果的可靠性。对于存在吞咽障碍的患者，应采取适当的饮食调整和喂养方式，如采用小口喂食、增加食物的黏稠度等，以减少误吸的风险。

口腔内吸引。成人每天分泌1000~1500毫升唾液，这是最常见的误吸内容物之一。研究证实，持续低负压吸引口腔分泌物可以降低非呼吸机相关性肺炎的发生率。然而，需要注意的是，唾液本身具有消毒和抑菌作用，过分吸引可能会削弱这一功能。因此，口腔吸引的时机、频率和持续时间需要通过更深入的研究来确定。

防误吸体位。体位管理也是预防误吸的重要措施之一。口腔分泌物或胃反流物的流向取决于口腔和喉头的垂直高度。因此，对于存在误吸风险的患者，应采取半卧位或床头抬高30~45度的体位，以减少反流和误吸的发生。此外，保持口腔清洁也是预防非呼吸机相关性肺炎的重要措施之一。可以使用氯己定溶液进行口腔护理，减少口腔内的细菌数量。

三、缓解口腔干燥

口腔干燥或唾液减少可能与非呼吸机相关性肺炎的发生相关。唾液对分解食物和形成食团具有重要作用，同时有助于口腔自洁。唾液的减少会降低口腔自洁能力，导致细菌生物膜的形成，从而增加非呼吸机相关性肺炎的发生风险。

为了缓解口腔干燥，可以采取以下措施：鼓励患者多喝水，保持口腔湿润；使用人工唾液或口腔保湿剂；定期进行口腔护理，如使用氯己定溶液漱口等。

四、早期物理治疗

非呼吸机相关性肺炎与气道清除能力下降有关，而咳嗽能力下降是清除无效的重要原因。物理治疗措施可以松动气道分泌物，促进清除，预防和改善肺不张，从而降低非呼吸机相关性肺炎的发生风险。

呼吸训练。通过深呼吸、膈肌呼吸等训练，增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺部的通气功能。

无氧运动。适当的无氧运动可以增强患者的整体体能和免疫力，有助于抵抗感染。

术后早期活动。对于手术后患者，早期活动可以促进肺部分泌物的排出，减少肺部感染的风险。

体位引流和震颤排痰。通过改变体位和拍背等方式，促进肺部分泌物的排出，减少痰液在肺部的滞留时间。

五、综合预防措施

除了上述具体措施，还应采取综合预防措施来降低非呼吸机相关性肺炎的发生风险。这包括：

加强对患者及其家属的教育。向患者及其家属普及非呼吸机相关性肺炎的知识，提高防范意识，鼓励其积极参与预防措施的实施。

规范鼻胃管护理。对于需要鼻胃管喂养的患者，应规范鼻胃管的护理和使用，避免误吸和感染的发生。

减少镇静药的使用。镇静药的使用可能会降低患者的咳嗽和吞咽能力，增加误吸的风险。因此，在不影响患者治疗的前提下，应尽量减少镇静药的使用。

综上所述，为了有效预防非呼吸机相关性肺炎，应保持鼻咽部、口腔湿润，增加机体免疫力，严格洗手和无菌操作，切断外源性传播途径，同时加强患者及家属的心理建设。