防治呼吸机相关肺炎

余霜梅 广西壮族自治区桂东人民医院

呼吸机相关肺炎对患者的身体健康具有不良影响，死亡率较高，治疗相对困难。因此，在为呼吸机治疗患者提供护理时，必须关注呼吸机相关肺炎的预防工作，从呼吸机相关肺炎感染的原因入手，加强患者的临床护理，保证患者安全。

一、呼吸机相关肺炎

(一)疾病概述

呼吸机相关性肺炎是指气管切开或气管插管患者在机械通气48小时后或在人工气道拔管48小时内所引发的肺部感染，发病率较高，治疗相对困难，病死率较高，需要引起足够的重视。呼吸机相关肺炎的危害性较强，且诊断相对困难，病原体与患者的基础病、抗生素治疗情况等密切相关，而不同年龄、免疫力、呼吸机通气时间的患者发病风险各不相同，因此，在临床工作中需要做好呼吸机相关肺炎的预防工作。

(二)发病原因

呼吸机相关肺炎的发病与多种危险因素有关，由于呼吸机所应用的人工气道不具备加热、加湿和过滤细菌的功能，患者容易发生细菌感染。此外，机械通气前的患者如果滥用抗生素，可能导致菌群失调或产生耐药株，进而增加呼吸机相关肺炎的风险。对于年龄较大、身体状况较差的患者，以及存在慢性肺疾病、长期卧床、机械通气时间较长的患者，其患呼吸机相关肺炎的可能性也较高。

二、呼吸机相关肺炎的护理措施

(一)减少口腔及胃肠道病原菌

减少患者口腔及胃肠道病原菌是控制呼吸机相关肺炎的有效措施。在此期间，需要注意观察患者的口腔卫生与机械通气情况。在护理过程中，要注意做好患者的口腔护理工作，检测患者口腔pH值，使用对应的清洁液为患者漱口，控制患者口腔内霉菌数量，应注意为患者提供每日4次的口腔护理。在机械通气护理期间，做好患者的胃内容物返流控制，考虑平卧位患者在鼻饲时更容易发生返流，应为患者垫高胸背部，或者让患者采取半卧位，避免返流。护理期间，给予患者持续湿化氧气吸入，吸入气体温度控制在32℃~36℃。

(二)切断传播途径

护理人员要考虑可能诱发感染的各种因素，做好病房内清洁消毒，及时清理患者呼吸道等，保证患者的健康。护理人员在为患者提供机械通气护理期间，必须保证规范操作，加强无菌操作的管控，在接触呼吸道分泌物、护理气管插管前后均需洗手。护理期间，要定期对病房进行清洁和消毒，对各类医用器械进行消毒，对危重症患者采取隔离，降低患者呼吸机相关肺炎的发生率。在护理过程中，对于气管切开的患者，我们应特别观察其感染情况。需注意观察患者呼吸道堵塞情况，为了有效预防感染和呼吸道堵塞，我们应及时为患者进行吸痰，保持呼吸道的通畅，从而降低感染和呼吸道堵塞的风险。

(三)加强营养支持

营养不良是导致呼吸机相关肺炎发生的重要因素。护理人员要加强患者的营养支持，并注意在提供营养支持时防止误吸的发生。在护理工作中，护理人员需要严格遵循医嘱，为患者提供充足的营养支持。合理应用糖皮质激素和免疫调节制剂等药物也是重要的护理措施。这些药物可以帮助调节患者的免疫系统，增强机体对疾病的抵抗力，从而更好地应对感染和并发症。在为患者提供喂养时，注意采用半卧位，应用小号导管进行喂养，避免发生返流、误吸等情况。要检测患者胃液pH值，确保其数值正常，此外还应为患者补充足够的水分，改善患者的健康。

(四)提供心理支持

必要的心理支持与健康教育可以促进患者早日康复，在护理期间，要注意为患者提供良好的心理支持，鼓励患者积极配合治疗。护理人员在护理过程中要注意观察呼吸机治疗患者的情绪变化，及时疏导患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，教会患者用书写或身体语言进行表达，同时为患者提供健康宣教，帮助患者树立信心。

三、结语

近年来，随着我国医疗水平不断发展和完善，机械通气理论取得了新的研究进展，目前机械通气已成为临床诊疗中不可或缺的处置方式，可以帮助患者及时恢复呼吸功能，但呼吸机相关性肺炎的发生风险也随之提高。防治呼吸机相关肺炎必须结合呼吸机治疗患者的实际情况，并结合患者的病情做好科学控制。在护理中，要应用吸痰等护理措施减少患者口腔及胃肠道病原菌，优化患者的住院环境，给予患者充分的营养支持和心理支持，力求消除环境感染风险，提高患者的免疫力，降低患者的发病率。