男孩睾丸扭转的病因及治疗

本文转自：右江日报

2022年11月，百色市人民医院泌尿外科收治了一例睾丸扭转患者。患者13岁，因左侧睾丸疼痛到该科门诊就诊，自诉2天前早上醒来后突然出现左侧阴囊肿痛不适，但因是隐私部位，不好意思跟老师和家长讲，直至2天后疼痛难忍才告诉家长，随后被家长送来医院就诊。门诊医师经检查和急诊超声检查后做出是“左侧睾丸扭转”诊断，立即紧急手术。可惜男孩因睾丸扭转时间过长，手术复位后睾丸因血运无法恢复，已坏死变黑只能切除。

睾丸扭转是泌尿外科的急症之一，其治疗能否成功的关键在于扭转的时间和程度。研究表明，缺血在2小时以内尚不会对精子产生和内分泌功能造成太大影响；如果缺血时间大于6小时，精子产生和内分泌功能将会受损；大于10小时以上，则睾丸功能会遭到完全破坏。因此，在6小时以内如果能得到及时的处理，基本都能挽救扭转的睾丸；如果在发生之后的6-12小时内，睾丸存活率约70%；如果在12-24小时以内，睾丸存活率会骤降至20%；大于24小时，睾丸基本无存活可能。

一、什么是睾丸扭转？

睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的最常见原因之一。同时它又是年轻男性失去睾丸最常见原因之一，是名副其实的“睾丸杀手”。睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转。睾丸扭转在新生儿至老年人中均可发生，但最多见于青少年，常见年龄段在12-18岁之间。

二、睾丸扭转有什么临床表现？

最常发生于青少年（12-18岁），其次是婴幼儿期，青春期后发病率缓慢下降。据统计，25岁以下睾丸扭转的发病率为1/4000，其中85%发生在12-18岁。

睾丸扭转发病急骤，多在睡眠中发病，患者突发一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。

睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，往往更不容易被诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

三、睾丸扭转是如何发生的？

正常男性的阴囊内两侧各有一个椭圆形的睾丸，它通过一条叫做精索的索条状组织与身体相连，维系睾丸血液供应的动脉均要通过精索这条主干道。我们的睾丸被鞘膜包裹，而且周围有韧带固定，一般情况下是不会发生睾丸扭转的。当鞘膜壁层延伸在精索位置过高、睾丸系膜或睾丸引带过长时，都会增加了睾丸的活动性，加上青春期睾丸迅速增长，更容易发生扭转。

睾丸扭转的发生多数无明显诱因，部分患者可能发生在睡眠或刚睡醒时，可能是因为在睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌随着阴茎勃起而收缩增强，如果合并解剖结构异常，此时较容易发生扭转。有的患者则是在剧烈运动、性生活或外伤之后发生。另外，在寒冷季节或天气骤然变冷时也容易诱发。

当睾丸发生扭转时，精索、睾丸动脉也会扭转，从而造成血流明显减少或阻塞不通。此时睾丸持续缺血，静脉回流受阻，会发生各种病变，如出现睾丸萎缩、坏死等。

睾丸扭转的典型症状为突然发生的一侧阴囊肿大，触痛，可在几分钟或几小时内疼痛明显加重；这种疼痛可以蔓延至腹股沟、大腿和下腹部，这种情况容易被误认为是简单的“肚子痛”。有的甚至会伴有恶心、呕吐、发热等症状。检查可以发现阴囊肿大，触痛明显；将肿大一侧阴囊托起，疼痛感不但没有缓解，反而可能会加重。

四、睾丸扭转如何治疗？

如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行复位。复位方法包括手术复位和手法复位两种，其中手术复位是最常用的，同时还可以进行固定，以防止再次扭转。

日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，因为是隐私部位，不好意思跟老师和家长讲，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别患者因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的男孩如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，家长们更应该提高警惕，不可有懈怠之心，及时就诊。

□潘正故（百色市人民医院泌尿外科）