超声下的急救：睾丸扭转识别

黄青 广西河池市凤山县人民医院

睾丸扭转是男性外科的常见病和多发病，主要的临床表现为突发的下腹部疼痛，睾丸肿胀，阴囊皮肤发红、肿胀等。当睾丸扭转发生时，症状突然出现，并可能导致阴囊部位肿胀。在发病初期，睾丸扭转常表现为阴囊内疼痛，随着疾病的发展，患者可能会出现发烧、寒战、恶心、呕吐和腹痛等症状。睾丸扭转常发生在6～24小时内，在发病早期进行超声检查可诊断并进行治疗。因此，及时识别和诊断睾丸扭转对患者预后至关重要。

一、临床特点

(一)睾丸扭转多发于青少年，以14~17岁多见，临床上约有70%的患者有不同程度的睾丸疼痛，患者常在剧烈运动后或睡眠中发病，发病初期阴囊可有隐痛。

(二)患者常表现为突然发生的一侧睾丸疼痛，剧烈难忍，并向同侧阴囊及腰部放射，患者常因剧烈疼痛而醒来。患者常伴恶心、呕吐及发热等症状，出现寒颤、高热、烦躁不安等症状。

(三)睾丸扭转最常见的原因是阴囊内鞘膜积液和鞘膜裂伤。鞘膜积液的发生可能与睾丸局部压力升高、血供不充分或受到外力压迫有关。而鞘膜腔内血肿和阴囊内血肿可引起睾丸扭转。此外，隐睾症患者在其发育过程中，若精索太短，睾丸与精索的夹角较小也可引起睾丸扭转。

二、临床症状

睾丸扭转的临床表现因扭转的位置和程度而异。睾丸扭转发生时，睾丸通常会出现持续性和阵发性剧痛，阴囊皮肤发红、肿胀，可伴有恶心、呕吐。由于睾丸对血液循环异常敏感，因此大多数患者会出现不同程度的体温升高。

疼痛后，患者可能会出现一些其他症状，例如阴囊肿胀、阴囊皮肤有水泡、睾丸缩小等。睾丸扭转后，血管受损可能导致静脉回流受阻，因此可能出现腹股沟疼痛或积液。如果睾丸扭转时间较长，可导致睾丸坏死。

三、影像学检查

(一)超声检查是睾丸扭转诊断的金标准。超声可以通过测量睾丸的大小、形状和位置以及周围组织的血流情况，发现睾丸扭转。此外，还可以了解睾丸的位置、结构和血流情况，以帮助医生了解患者是否有睾丸损伤，并判断是否需要手术治疗。

(二)CT检查。CT检查是诊断睾丸扭转的主要方法之一。它可以显示扭转的范围和程度，以及扭转对周围组织的影响，帮助医生诊断扭转并判断睾丸损伤程度。

(三)MRI检查。MRI检查是一种无创技术，可以提供更清晰的图像和更详细的信息，还可以确定睾丸损伤的类型，从而判断患者睾丸是否有严重损伤或是否需要手术治疗。

(四)实时超声造影检查。实时超声造影检查能够清楚地显示扭转发生时睾丸内血流信号以及血流动力学变化情况。

(五)其他影像学检查。包括阴囊造影和CT增强扫描等，这些检查可以帮助医生更好地了解患者病情，从而判断患者是否有严重损伤或是否需要手术治疗。

(六)超声检查的局限性和禁忌证

1.超声检查的局限性：(1)由于超声检查的声束范围有限，因此很难对整个睾丸或精索进行扫描，在扫描过程中可能会出现伪像；(2)超声检查的分辨率有限，无法进行精确的测量，因此在诊断时可能会出现错误；(3)睾丸扭转是一种急症，延误诊断可能导致睾丸坏死和永久性损伤，而超声检查需要一定的时间，因此可能不适合作为首选方法。

2.禁忌证：(1)精索静脉曲张、睾丸扭转和附睾肿大；(2)急性发热、急性炎症期和严重心肺疾病；(3)严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病或糖尿病；(4)妊娠；(5)严重的骨质疏松；(6)腹部和盆腔肿瘤。

四、实验室检查

临床上，对睾丸扭转患者应进行必要的实验室检查以排除其他可能的病因。因此，患者应进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖和血脂等检查。

五、治疗

一般来说，睾丸扭转的治疗方法可以分为保守治疗和手术治疗。

手术治疗。睾丸扭转的主要治疗方法是手术。手术的目的是解开扭转的精索，恢复睾丸的血液供应。如果睾丸已经坏死，可能需要切除受损的睾丸。

非手术治疗。在某些轻微的病例中，可能不需要手术。医生可能会尝试手动解开扭转的精索。然而，这种方法并不总是有效，而且存在复发的风险。