血液透析中出现低血压如何有效处理

在血液透析过程中，低血压是一种较为常见的并发症类型，相关数据表示，将近有30%左右的患者会在血液透析过程中出现低血压问题。

一、血液透析过程中出现低血压的危害

在血液透析中出现低血压，其主要表现是收缩压下降程度大于20mmHg，或其平均动脉压下降大于10mmHg，如果在血液渗透中出现了低血压，患者往往会出现头晕眩晕、面目苍白、打哈欠、呕吐心率加快、腹部不适等问题，甚至一些低血压严重的患者，还伴随有呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛等情况。

二、为什么在血液透析中容易出现低血压症状

大部分接受血液透析的患者往往伴有自主性神经紊乱，而自主性神经功能紊乱的产生原因是其主动脉和颈动脉的压力感受反射弧的功能失常，难以及时平衡体内的钠和水负荷，这也造成了患者容易在进行血液透析时发生低血压情况。对于大部分接受血液透析的患者，当超滤量较多且过滤速度较快，加上循环血容量的增加都容易引起透析性低血压。此外，在血液透析中为了能够更快地清除血液中积累的代谢废物，往往会将体内血压渗透压迅速下降，这也会造成血浆中水分快速转移至组织间和细胞间，进而降低了有效的血容量，也降低了血浆的渗透压，最终会使其进入恶性循环，诱发低血压。

如果透析液的温度过高，会加剧血管的不稳定，降低体内有效循环血量，进而引发低血压情况。对于一些内分泌疾病患者，在接受血液透析时其肾上腺减少，加之透析时间延长，会进一步刺激体内的前列腺素，使其甲状腺素降低，进而造成整个内分泌系统的紊乱，这也会导致患者出现低血压。

三、血液透析过程中发生低血压怎么办

对于需要接受血液透析的患者来说，如果日常伴有服用降压药的习惯，则需要在透析开始前减少抗压药物的使用，如果在透析期间出现了血压升高的情况，则可以根据医生的指导进行服药，或在透析开始后根据需要服用降压药物。如果患者在透析开始后仅仅是血压发生了细微变化，并无任何异常和身体不适状况，则可以不进行药物处理，实时观察血压变化。如果患者在血液透析过程中出现低血压的症状较为严重，则可以配合盐酸多巴胺进行辅助治疗。

患者在血液透析过程中出现低血压症状是较为常见的并发症，主要是在短时间内由于血液透析造成血管收缩不良或心脏功能不全等，使其血压下降。当患者在接受血液透析时出现了低血压，首先需要根据患者的情况判断患者基础血压是高还是低。

如果患者在上机前血压较高，伴随着透析过程中脱水量的不断增加，逐渐出现低血压，则要考虑是否为脱水量过多。同时，要判断患者在透析当天是否使用了降压药。

如果患者本身脱水数量不多、透析前血压不高，而伴随着脱水，血压逐渐降低，针对这种情况可以让患者在透析前服用一定的高血压药物。

如果患者在血液透析过程中出现了较为严重的低血压休克状况，针对这类情况，可以适当补充饮水或采用头高脚低的体位，保证患者的脑部供血。必要时可以为其补充一定的补液，例如，为其静脉输入生理盐水或葡萄糖。当患者低血压症状得到缓解后，再逐步增加其脱水量，并要时刻注意患者的生命体征。

一些患者接受透析时间较长，心脏结构逐渐发生变化出现了心力衰竭的情况，也会有低血压表现。这种慢性心衰可能是由于长期透析不充分，使得心脏始终处于高负荷状态，进而造成了心脏形态的改变。当心脏收缩力逐渐下降时，导致其心脏的排血量不足，血压下降。为了避免这种情况，需要保证患者每次透析都要充分，只有这样，才能避免患者出现慢性心衰。

四、如何降低血液透析时发生低血压的可能性

首先，要控制干体重，在透析期间避免水分增长过多，如果水分增长过多，容易导致透析时超滤量过大，进而诱发低血压症状。这需要患者在日常严格控制饮食中的水分摄入，减少摄入含水量较高的食物，并在饮食中控制食盐、酱油和腌制类物质的摄入，避免体内储存大量的水。

其次，可以调整透析模式。例如，采用低温透析或恒温透析的方式来增加血液透析时心血管系统的稳定性，通过将透析液温度调至在合适的范围内，例如，保持在人体温度35℃左右，能够进一步加强患者在血液透析时的心肌收缩力，也可以调整透析液中钠离子的浓度，使其在适合范围内，从而稳定患者的血压水平。对于有肾性贫血或严重低蛋白血症的患者，要积极配合治疗，对这些并发症进行改善，并在透析过程中为其补充输入血浆制品、白蛋白等，使其血容量得以增加，也能有效避免低血压的发生。

对于即将接受血液透析的患者，需要在透析当日停服降压药物，并采用短效药物。对于有高血压的患者来说，在血液透析时，也要临时给药，应从最小用药剂量开始，结合透析中患者的实际情况进行适当调整。

李秋琴 贺州广济医院