糖尿病肾病血液透析时注意事项

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，当病情进展到终末期肾病时，血液透析往往是重要的治疗手段之一。糖尿病肾病患者在进行血液透析时，有一些特殊的注意事项需要关注，以确保透析治疗的安全和有效。

一、透析前准备

(一)控制血糖

透析前应监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素或口服降糖药的剂量。一般来说，透析当日的胰岛素用量应适当减少，以防止透析过程中低血糖的发生。

避免在透析前短时间内进食大量含糖食物，以免血糖波动过大。

(二)评估血管通路

动静脉内瘘是糖尿病肾病患者常用的血管通路。透析前要检查内瘘是否通畅，有无震颤、杂音等，如有异常应及时告知医生。

保持内瘘局部清洁干燥，避免受压、碰撞，防止感染。

(三)控制血压

高血压是糖尿病肾病患者常见的合并症，透析前应测量血压，将血压控制在合理范围内。过高的血压可能增加透析过程中出血的风险，过低的血压则会影响透析效果。

遵医嘱按时服用降压药，不要随意增减药量。

(四)准备透析用品

携带好透析所需的相关证件(如病历、透析卡等)、药品(如降压药、降糖药、促红细胞生成素等)以及必备的生活用品(如毛巾、水杯等)。

二、透析过程中注意事项

(一)密切监测生命体征

透析过程中，护士会定期测量患者的血压、心率、体温等生命体征。患者自身也应注意有无不适症状，如头晕、心慌、恶心、呕吐等，如有异常应及时告知医护人员。

特别要关注血糖的变化，糖尿病肾病患者在透析过程中容易发生低血糖，一般每小时应监测一次血糖。当血糖低于3.9mmol/L时，应立即采取措施，如口服含糖饮料或静脉注射葡萄糖等。

(二)合理调整透析参数

医生会根据患者的具体情况，如体重、残余肾功能、心功能等，调整透析的时间、频率、透析液流量、超滤量等参数。患者应严格按照医生的安排进行透析，不要随意更改透析时间或提前结束透析。

对于超滤量的设定要谨慎，过多的超滤可能导致低血压，而过少的超滤则会引起水肿加重。患者在透析过程中要注意观察自己的体重变化，如有不适及时与医生沟通。

(三)预防低血压

低血压是糖尿病肾病患者血液透析过程中常见的并发症之一。为预防低血压的发生，透析前不宜进食过多或过饱，可在透析开始后12小时适量进食。

透析过程中要保持体位相对固定，避免突然坐起或站立，以免引起血压下降。如果出现头晕、出汗等低血压症状，应立即采取平卧位，抬高下肢，同时通知医护人员进行处理。

(四)防止感染

糖尿病患者免疫力相对较低，容易发生感染。在透析过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免穿刺部位感染。

注意透析环境的清洁卫生，定期对透析设备进行消毒。患者自身要加强个人卫生，勤洗手，保持皮肤清洁。

三、透析后护理

(一)按压穿刺部位

透析结束后，穿刺部位要进行适当的按压，以防止出血。按压时间一般为15～30分钟，具体时间应根据穿刺部位和患者的凝血情况而定。

按压时要注意力度适中，避免过轻导致出血，过重引起局部疼痛或血肿。

(二)监测体重和血压

透析后要及时测量体重，了解透析过程中水分的清除情况。同时，也要测量血压，观察血压是否恢复正常。

根据体重和血压的变化，调整饮食和药物治疗方案。如体重增长过多，应控制水分摄入；血压异常波动，要及时就医调整降压药。

(三)饮食调整

透析后患者的饮食仍需遵循糖尿病肾病的饮食原则，限制蛋白质、钠、钾、磷等营养素的摄入。同时，要注意补充足够的热量，以防止营养不良。

可适当增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋、奶等，但要注意控制总量。避免食用高钾、高磷食物，如香蕉、橘子、坚果、动物内脏等。

(四)适当运动

透析后患者身体状况允许时，可适当进行一些运动，如散步、太极拳等，以增强体质，提高免疫力。但要注意运动强度不宜过大，避免过度劳累。

(五)定期复查

糖尿病肾病患者在血液透析期间，要定期到医院进行复查，包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等指标，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。

总之，糖尿病肾病患者在进行血液透析时，需要从透析前准备、透析过程中监测调整以及透析后护理等多个方面加以注意。只有做好全面的护理工作，才能提高透析治疗的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，延长患者的生命。同时，患者要积极配合医生的治疗，保持良好的心态，与疾病作斗争。

张敏 成都康怡血液透析中心