动静脉内瘘护理，你了解多少？

李秋琴 贺州广济医院

对终末期肾功能衰竭患者的治疗，血液透析治疗是主要方法。对维持性血液透析患者进行血管通路选择时，自提动静脉内瘘是首选，具有血流充足、对心血管影响小等优势。但如果血管通路内血流不足时，就会出现透析不充分的现象，影响血液透析患者的生活质量，因此，对动静脉内瘘进行护理十分重要。那么，如何对动静脉内瘘进行护理呢？本文将带大家了解一下血液透析患者“生命线”的护理方法及动静脉内瘘的保护与维护方法。

什么是动静脉内瘘？

通过穿刺静脉远端(其实是动脉化的静脉，即动脉血)，将血引出体外，然后将回血从动脉化的静脉近端输回体内，即为动静脉内瘘。动静脉内瘘将患者的一根静脉与一根动脉进行“端-端”吻合或“端-侧”吻合，以达到扩张与充盈表浅静脉的效果。静脉多选择头静脉，动脉多选择桡静脉。对终末期肾功能衰竭患者而言，需要长期维持血液透析治疗，而动静脉内瘘则是最理想的血管通路，也是尿毒症患者的“生命线”。

为什么要做动静脉内瘘？

血液透析患者之所以要做动静脉内瘘，与动脉与静脉的特点有直接关系。动脉因为位置比较深，不容易穿刺，尤其是需要反复穿刺时难度较大；而静脉内血流速度缓慢，且比较表浅。因此，结合动静脉的特点，为血液透析患者制作动静脉内瘘，将患者的浅表静脉与外周动脉吻合，实现动脉血液经静脉流向体外的目的，达到血液净化所需血流量要求；同时也方便穿刺，更有利于建立血液透析体外循环。

动静脉内瘘的护理有哪些？

(一)术前护理

1.为保证患者能够密切配合动静脉内瘘手术，术前提高其认知程度非常重要。护理人员需要向患者详细讲解该手术实施的重要性及必要性，争取获得患者的理解与配合。同时，缓解患者的紧张和恐惧心理，避免其心理压力过大，多对患者进行鼓励，确保患者能够对手术充满信心，积极配合。

2.要对患者非惯用侧的血管加以保护，尤其是进入肾功能衰竭代偿期的患者，要预后血管，同时护理过程中禁止进行对动静脉穿刺、测量血压等损伤血管的操作。

3.对于血管比较细的患者，手术开始前两周时间，要指导患者对术侧肢体进行功能锻炼，如抓握弹力球训练，抓举大小适宜的手球、哑铃等，通过锻炼，加粗术侧肢体血管。

4.从术前两周开始，每天测量与记录患者血压，保证患者血压处于稳定状态，避免出现低血压的情况。

5.术前让患者多休息，保持充足的睡眠，避免过度劳累，合理饮食，积极纠正贫血患者贫血状态，预防感染。

(二)术后护理

1.手术结束后，指导患者将术侧肢体适当抬高，加速静脉回流，可使上肢肿胀情况得到减轻。同时，对切口敷料是否有渗血、渗液，瘘口是否有瘀斑、血肿等情况进行观察，如果发现异常要及时处理。

2.医护人员每天至少检查4次内瘘口是否通畅，可在三餐前及睡前，如果听诊时可听到血管杂音及震颤情况，说明瘘管处于通畅状态，反之，瘘管有可能出现血栓堵塞，此时要立即进行处理。也就是说，瘘管通畅的标志就是震颤与血管杂音。

3.功能锻炼。术后1周，如果切口无渗血、感染等情况，每天用术侧肢体握皮球，每3至5分钟一次，连续锻炼数次。术后两周内，对术侧肢体做好保护，禁止缠止血带。术后两周也可以做握球、握拳等锻炼，1至2分钟一次，每天重复数次。

内瘘使用过程如何护理

(一)观察好

1.要求患者每天对内瘘是否通畅自我检查不低于3次，对每次检查时血管内的杂音、震颤的范围及强弱等进行对比。

2.观察皮肤是否有热痛、红肿等感觉。

3.触摸血管时，是否有硬节、变硬的情况。

(二)保护好

要对内瘘侧上肢做好保护，肢体不能有受压、负重等情况，同时除了在该侧肢体血液透析时进行穿刺以外，其他任何静脉输液、血管穿刺等损伤血管的操作都不能在该侧肢体进行。

(三)止血好

1.以皮肤表面不出血为基准来衡量压力大小，手指下仍可感觉到血管震颤为度。

2.止血后，对内瘘震颤情况再次进行检查，如果一切正常后方可起床并离开透析室。

(四)锻炼好

1.患者日常可做健瘘操，对动静脉内瘘进行保护。

2.血液透析结束24小时以后，可给予上肢适当热敷，并在穿刺部位涂抹喜辽妥软膏。

3.指导患者日常进行慢走、散步、爬楼梯等全身锻炼；如果患者年龄较大，锻炼时要有家人陪伴在身边，防止发生意外情况。

(五)清洁好

1.日常保持术侧肢体的清洁卫生。在透析完成后的第2天，可在术侧肢体上涂抹刺激性小的护肤品，保持皮肤滋润，避免引起瘙痒情况。

2.透析前要将术侧肢体彻底清洗干净，或在即将透析前，不要涂抹药膏。

(六)控制好

患者日常生活中需要对自己的体重严格控制，一般情况下，两次透析之间的体重增加幅度不超过每天1公斤，或不超过干体重的3~5%，如果体重增加过快，在透析过程中可能出现低血压、血栓等不良情况，进而引起内瘘闭塞。