血液透析患者如何做好居家护理？

本文转自：阜阳日报肾脏是人体非常重要的器官，通过肾脏产生尿液，清除体内代谢废物。如果发生肾功能衰竭导致肾脏不能正常工作时，有毒物质在体内蓄积，就会毒害机体。肾透析又称人工肾，被许多尿毒症患者视为“最后的救命稻草”，对减轻患者症状、延长生命有着重要作用。截止到2020年，全球依赖透析维持生命的350多万患者中，多数是靠血液透析维持生命。根据患者自身情况不同，一般每周进行血液透析2～3次，其余时间需要患者居家自我护理，应从哪些方面做好居家护理？

一、透析患者在家护理好血管通路1.每天分早、中、晚3次，在内瘘吻合口处触摸震颤以及听血管杂音。如果震颤和杂音消失应立即就医。

2.为促进动静脉内瘘尽快成熟，可做一些健瘘操，如挤捏橡皮圈，捏橡皮圈时可用另一手握住术侧上臂以增加血流，加速内瘘血管成熟。

3.切勿用有瘘的手提重物、挂袋子或用此胳膊当枕头，睡觉时应尽量避免压住此侧。

4.内瘘侧肢体不能佩戴手表，进行输液、抽血、测量血压。

5.每次血液透析前清洗内瘘侧手臂。

6.透析结束拔针后，及时拿掉穿刺点加压止血带，以不出血为宜。

7.如若出现以下情况：局部皮肤出现肿胀、发红或有分泌物流出，扩散性的瘀血在皮肤表面出现搏动性的硬结物，手部感到冰冷、麻木、酸痛或无力，应告知医生做进一步处理。

二、血液透析患者的饮食应注意哪些

1.限盐 有高血压或浮肿患者要低盐饮食，每日食盐量为5g（约一啤酒瓶盖量），同时注意减少酱油、蚝油等调味品中看不见的“盐”摄入。

2.限水每天饮水量约为（前一天尿量+500ml）。血肌酐高同时伴有高血钾的患者要低钾饮食，维持血钾在3.5～4.5 mol/L。

3.低钾减少富含钾的食物摄入，例如香蕉、菠萝等水果，菠菜、芹菜等蔬菜，以及浓菜汤、浓肉汤等汤汁。给大家推荐一个降钾的小窍门，用水煮的烹饪方式来减低食物中的钾。

4.低磷透析患者经常面临低钙、高磷等代谢紊乱的情况，高磷血症患者要低磷饮食，避免进食干果、浓茶、巧克力、虾皮、动物内脏等。

三、血液透析患者的用药注意事项多数透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时常需服用各种药物，为减少透析患者药物相关不良反应的发生，应注意一下事项：

1.降压药 透析患者要经常监测血压，血压过高患者感到不适，严重者出现高血压危象，过低则易使动静内瘘血栓形成。因此，要正确使用降压药物，最好将血压控制在140/90 mmhg以内，通常上午透析的高血压患者，停服一次早晨的降压药；下午透析的患者，停服一次中午的降低药；但若患者停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。

2.补铁药 透析患者常出现慢性失血，所以常会用到“升血针”，如注射促红细胞生成素和铁剂。当血浆铁蛋白低于100ug/L时，说明体内铁缺乏，可口服硫酸亚铁、富马酸亚铁或多糖铁复合物等。餐前1小时用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。当血浆铁蛋白超过300ug/L时，提示体内铁过剩，应停止补铁。

3.钙磷代谢药 高磷血症可加重低钙血症和引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致肾性骨病。单纯依靠透析和限磷摄入，难以得到纠正，大多患者需要同时使用碳酸钙、醋酸钙等磷结合剂，该药需结合食物中的磷才能减少吸收，因此必须与食物同时吞服，若在进餐2小时以后服用，则被结合的磷减少，而更多的磷会被胃肠道吸收，造成高磷血症。患者勿将一日量集中在一餐服用，以免增加高磷血症的可能。

4.降糖药 糖尿病肾病透析患者越来越多，此时维持血糖水平非常重要。患者应遵医嘱注射胰岛素，定期检测血糖。对于透析中易发生低血糖的患者，建议透析前停止注射胰岛素一次，并备好糖块或巧克力等，以备透析发生低血糖时食用。

血透患者居家应做好血管通路、饮食和用药的护理。通过有效及针对性地自我护理，以及自觉遵守医嘱，按时血液透析，可以提高生活质量，延长生命周期，更好地融入社会。

阜南县人民医院血液透析室 张慧