血液透析中血管通路护理注意事项

陈守兰 北海市卫生学校附属医院

血液透析是尿毒症患者常用的一种治疗方式，血管通路也被称为血液透析患者的“生命线”，日常生活中一定要重视对其进行科学护理。本文介绍血液透析中血管通路的护理注意事项，以提高血透患者的生活质量。

一、什么是血液透析和血管通路

血液透析指的是将肾脏病患者体内的血液引出体外，在透析器内，血液会与透析液进行物质交换，帮助患者排出血液中多余的废物、水分，纠正患者电解质、酸碱平衡紊乱等情况，再将血液回输到患者体内。在血液透析中，进行引出和回输血液的通路被称为血管通路，人体正常的静脉在进行血液透析时不能达到足够的血流量，因此血液透析患者必须建立血管通路。

二、动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，主要是将前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流着动脉血，从而形成一个动静脉内瘘，为血液透析治疗提供充足的血液。

(一)日常护理

进行动静脉内瘘的手臂不可以进行一切治疗或检查，比如打针、抽血、测量血压等，在日常生活中也要注意控制血压，避免血压过高或过低影响到血流。进行动静脉内瘘的患者衣着应当以宽松为主，并且进行动静脉内瘘的手臂不可佩戴任何配饰，在日常休息时也需要注意避免压到内瘘手臂，以免压迫动静脉内瘘管而造成阻塞。在日常生活中，患者还需要保持动静脉内瘘的清洁，注意观察动静脉内瘘处是否存在红、肿、痛等感染情况以及动静脉瘘管是否存在沙沙声，出现异常时需要及时就医。

(二)血液透析前后护理

在进行血液透析前需要使用肥皂清洗内瘘侧肢体，在血液透析穿刺针拔出后，需要用手按压穿刺处10~15分钟，力量适中，不宜过度，同时注意是否存在出血或血肿的情况。如果在透析结束后出现血肿的情况，可以在第一天先冰敷以达到止血止痛的作用，第二天再进行热敷以促进血液循环，消除肿胀。透析后穿刺点的敷料应当在第二天撤出，并且避免穿刺点沾水，在洗澡时需要使用防水贴进行保护，以免增加感染的风险。

三、人工血管的护理

如果血透患者的血管由于长期进行穿刺导致血管功能不佳，可以考虑选择使用人工血管连接动脉与静脉，为今后血液透析做准备。医生会将环形或直人工血管与患者动静脉吻合后置于皮下，一般在手术后2～3周左右即可使用，这种血管通路表面积大，易于穿刺，血流量佳，但是人工血管比较贵，穿刺需要一定技巧，所以在护理中要格外注意。

(一)手术护理

在进行人工血管手术后，患者的患肢一般会存在内瘘肿胀的情况，可以适当抬高患处手臂以促进血液循环。在手术结束后，医护人员及家属需要观察患者伤口情况，保持伤口的干燥清洁。进行人工血管手术的患者需要在拆线后约2~4周进行血液透析。

(二)日常护理

人工血管的日常护理与动静脉内瘘日常护理相同，此外，如果在日常生活中发现人工血管狭窄或阻塞，需要及时进行血管扩张术或血管造影，必要的情况下甚至需要重新造瘘。

(三)透析后护理

在透析结束后，不可包扎过紧，以免对血流造成影响，同时需要保持穿刺伤口干燥，避免弄湿伤口。可以隔日去除纱布，并且观察针孔处是否存在渗血的情况。如果针孔出血，需要立即按压出血点止血，如果无法进行止血，需要快速前往医院就医。

四、长期导管的护理

长期导管指需要长期进行血液透析患者的血管通路。在对长期导管进行护理时，需要注意保持伤口清洁干燥，可以使用无菌纱布对伤口进行覆盖，在洗澡的时候避免打湿伤口以及导管。在日常生活中，患者需要密切观察导管处皮肤伤口情况，发现异常应及时就医。另外，患者需要穿着宽松的衣物，避免对导管造成压迫，并随时注意导管夹子是否夹紧。

五、短期导管的护理

短期导管指急性肾衰竭等急性肾脏病患者在进行血液透析时所使用的血管通路。短期导管需要在一到两天内换药并维持伤口清洁干燥，在日常生活中患者也需要对伤口进行密切观察。血液透析结束后，医护人员会使用肝素盐水封管，在下次透析时再抽出，避免导管出现阻塞的情况。在血液透析期间，患者需要保持导管通畅，避免导管弯折或被拉扯，并随时注意导管夹子是否夹紧。

总之，血液透析患者在日常生活中要重视对血管通路进行正确、科学的护理，避免损伤血管通路，以维护自身“生命线”通畅。