如何处理血液透析护理中的并发症

陈若琳 梧州市工人医院

血液透析是肾衰竭患者维持生命的重要手段，能有效替代肾脏的部分功能，帮助患者清除体内的有害物质。然而，在血液透析过程中，由于药物影响、患者个体差异等因素，可能会引发一系列并发症，进而对患者的治疗效果产生不良影响。因此，适当的护理措施对于降低并发症的负面影响至关重要。那么，在血液透析期间，我们应如何有效处理这些并发症呢？接下来，我们一起来了解一下。

一、低血压并发症

血液透析期间，低血压是患者常见的并发症之一，表现为收缩压下降超过20mmHg或收缩压低于90mmHg。这种情况在女性和老年患者中尤为多见，症状包括出汗、呼吸急促、恶心呕吐，甚至可能出现神志不清等严重情况。低血压并发症的产生原因多种多样，可能是透析速度过快导致有效血容量减少、透析液浓度含量比较低或是透析液温度较高等原因导致。也可能是患者自身存在中重度贫血、自主神经功能障碍、心肌缺血或者是心脏功能障碍等原因。还可能是透析过程中进食，迷走神经兴奋，肠胃血管扩张，导致血容量减少的原因。部分患者血液透析前会出现呕吐、腹泻等症状，也容易出现低血压。一旦患者出现低血压症状，应立即平躺，头部稍微抬高，以避免吸入性肺炎。同时，暂停超滤，减慢血液流速。对非糖尿病患者或血糖低的患者，可以注射50%葡萄糖注射液40毫升，或快速输注100~200毫升生理盐水。护理人员还需要为患者进行氧气吸入，促进其心肌功能改善。如果患者症状仍未改善，就需要提前结束透析，并且进行急救处理。

二、肌肉痉挛

肌肉痉挛主要产生于血液透析中后期，发病机制并不明确，可能是由于患者血液透析期间体重增加过多，需要设置高超滤量恢复干体重，还可能由于透析的过程中超滤脱水量过多，低于患者干体重，导致肌肉痉挛。透析的过程中电解质紊乱或者体内酸碱不平衡也可能导致肌肉痉挛。出现这种情况需要暂停超滤，帮助患者伸展痉挛的局部肌肉，并进行适当的按摩，同时为患者进行氧气吸入，还可以注射高渗溶液，以进一步缓解肌肉痉挛的症状。

三、恶心呕吐

恶心呕吐是血液透析最为常见的不良反应，透析中出现低血压、失衡综合征、溶血反应、透析液污染、脑血管意外、穿刺部位感染等均可导致恶心呕吐的症状。遇到此种情况需要先使患者头部偏向一侧，避免误吸的情况产生，还需要测量患者的血压，如果是由于低血压导致，按照低血压的处理方法进行，如果是其他原因，可以遵循医嘱为患者服用止吐药。

四、透析低血糖

透析的过程中出现低血糖是较为常见的并发症之一。当低血糖发生时，由于交感神经的兴奋和肾上腺髓质释放肾上腺素，患者可能会出现心慌、面色苍白、气短等一系列症状。这种情况的发生主要源于透析期间肾功能衰竭导致肾脏对胰岛素的灭活作用降低，经过透析以后，胰岛素受体活性增加，周围组织对胰岛素反应增加，容易造成低血糖。此外，由于葡萄糖能够穿透透析膜，透析期间患者体内的葡萄糖会大量丢失，进一步加剧了低血糖的症状。同时，透析过程本身需要消耗大量能量，如果患者营养不良，也容易出现低血糖。在处理透析低血糖时，需要根据产生低血糖的原因对症处理，如果低血糖是由于患者未进食或进食量较少导致的，那么在透析开始约1小时后，应鼓励患者进食一些流质食物，并密切监测患者的血压变化。如果低血糖是由于电解质异常引起的，则需要及时纠正电解质失衡。

五、皮肤瘙痒

透析药物的副作用，如肝素、透析材料、醋酸盐透析液、消毒液等，都可能引发皮肤瘙痒。此外，尿毒症的毒素积聚、患者汗腺功能降低以及钙代谢异常等因素也可能导致皮肤瘙痒的出现。在处理时可以依据医嘱服用抗过敏药物，并且选择能够清除中大分子的透析器。还需要为患者更换抗凝药物，使用小分子肝素。对于瘙痒部位皮肤进行冷水冲洗，避免使用洗剂，并且在皮肤表面涂抹医用护肤品，有助于保持皮肤的水分和滋润，减轻瘙痒感。

六、发热症状

血液透析患者出现发热症状，可能是由于透析管路、透析液的污染物质进入血液导致，此外，透析时无菌操作不严格也可能导致病原体进入血液，或血液中原有的感染物质在透析过程中扩散，从而引起发热。为了预防和处理发热症状，操作人员在进行透析时应严格遵循无菌操作规范，在透析前，应仔细冲洗透析管路，对于已经出现高热症状的患者，除了及时处理透析过程中的污染问题外，还可以口服退烧药物进行对症治疗。

七、结语

血液透析期间容易产生多种并发症，掌握这些并发症的处理方法，才能够保障患者透析期间的安全，有效发挥血液透析的作用。同时，要重视患者的心理护理,满足他们的情感寄托及心理需要,使患者正确认识疾病,以乐观饱满的精神状态战胜疾病。对于患者家属，医护人员也需要做好沟通和教育工作，让他们了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医护人员的工作，共同为患者提供全方位的照护。