基于时效性激励的护理干预对提高维持性血液透析患者透析充分性和依从性的研究

熊珊 徐娟(通讯作者) 湘潭市中心医院

摘要：本研究探讨了基于时效性激励的护理干预措施对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性和依从性的影响，通过引入特定的激励机制，以改善患者的治疗效果和生活质量。本研究采用随机对照试验设计，选取了某三甲医院96名接受MHD治疗的患者作为研究对象，参与者被随机分为两组：实验组接受常规护理加上基于时效性激励的护理干预，而对照组仅接受常规护理。研究时间为6个月，观察指标包括透析充分性参数(如Kt/V、URR等)、透析依从性(按时到达透析中心、遵守饮食和药物管理规定等)。经过6个月的干预，实验组在透析充分性参数方面表现出显著改善。此外，实验组的患者在透析依从性上也有明显提升，表现出更高的按时到达率和更好的饮食及药物管理遵守情况。基于此，本研究得出结论：基于时效性激励的护理干预能够有效提高维持性血液透析患者的透析充分性和依从性，因此，该种护理模式值得在临床实践中进一步推广和应用。

关键词：时效性激励护理 维持性血液透析患者 透析依从性 透析充分性

维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)是终末期肾病(End-Stage Renal Disease, ESRD)患者的重要治疗手段之一。然而，MHD并非简单的生理替代疗法，它涉及复杂的护理过程和长期的自我管理。研究表明，透析充分性和患者的依从性是影响MHD疗效的关键因素。透析充分性不足可能导致毒素积累，引发一系列并发症，而低依从性则会削弱治疗效果，增加住院风险和经济负担。因此，如何提高MHD患者的透析充分性和依从性成为临床护理的重点和难点。

近年来，心理学领域的激励理论逐渐被引入医学护理中，特别是针对慢性疾病患者的行为改变。时效性激励理论强调行为改变与即时反馈之间的紧密联系，认为及时给予正面或负面反馈可以增强个体的行为动机，促进健康行为的形成和持续。在MHD护理中应用时效性激励，可以帮助患者更好地理解自身行为对健康的影响，从而提高他们的自我效能感和治疗依从性。本研究正是基于这一理论背景，探索时效性激励护理干预在MHD患者中的应用效果。

一、资料与方法

(一)一般资料

本研究选择了2023年3月—9月某三甲医院肾内科的96名MHD患者作为研究对象。所有入选患者均符合以下条件：年龄在18~75岁之间，已接受规律血液透析治疗至少3个月，无精神疾病史或认知功能障碍，自愿参与本研究并签署知情同意书。根据随机数字表法，将这些患者随机分配至实验组和对照组。两组患者的基线特征(如性别比例、平均年龄、原发肾脏疾病类型等)无统计学差异，确保了两组之间的可比性。

(二)方法

实验组：实验组除了接受常规护理外，还实施了基于时效性激励的护理干预。具体来说，护士会在每次透析前向患者介绍当天的目标，并承诺如果患者达成目标(如准时到达、完成预定的透析时间、正确执行饮食和药物管理等)，将会获得即时的小奖励，如小礼品或口头表扬。对于连续多周表现良好的患者，还会给予更大的奖励，如免费体检或其他增值服务。此外，护士会利用移动应用程序跟踪患者的日常活动，并提供个性化的健康建议和提醒服务。通过这种方式，建立起了一套完整的即时反馈和奖励机制，旨在激发患者的积极性和责任感。

对照组：对照组仅接受标准的护理服务，包括常规的医疗护理、营养咨询和心理支持等，但不涉及任何额外的激励措施。为了保证公平性，对照组患者同样可以获得必要的医疗服务和信息指导，只是缺乏针对性的激励政策。

(三)观察指标

1.透析充分性参数

包括每周透析剂量(Kt/V)、尿素清除率(URR)等。这些指标反映了透析过程中毒素被清除的程度，是衡量透析效果的关键参数。

2.透析依从性

通过记录患者每月按时到达透析中心的比例、是否严格遵守饮食和药物管理规定等情况来评估。这直接关系到患者能否按照医嘱完成整个治疗过程。

3.生活质量

使用SF-36健康调查简表对患者的生活质量进行量化评估。该量表涵盖了身体功能、心理健康、社会关系等多个维度，能够较为全面地反映患者的整体生活状态。

二、结果

(一)透析充分性

透析充分性是评估MHD疗效的重要指标，主要包括血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、Kt/V值和尿素清除率(URR)。表1展示了两组患者在干预前后这些指标的变化情况。

从表1可以看出，经过6个月的时效性激励护理干预，实验组患者的SCr、BUN水平显著下降，Kt/V值和URR显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，而对照组的各项指标变化不明显(P>0.05)。这也代表了时效性激励护理干预有助于提高患者透析的充分性。

(二)透析依从性

透析依从性是影响MHD疗效的另一个重要因素。本研究采用自制的《MHD患者透析依从性问卷》进行调查，问卷内容涵盖按时就诊、饮食控制、药物管理等方面。表2显示了两组患者在干预前后依从性得分的变化情况。

从表2可以看出，经过6个月的时效性激励护理干预，实验组患者的透析依从性问卷总分显著高于对照组，且各维度得分均显著提升，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，实验组的按时就诊率达到95%以上，远高于对照组的80%左右；饮食控制良好率为88%，对照组仅为70%；药物管理正确率为92%，对照组为75%。这表明时效性激励护理干预能够有效提升患者的依从性和自我管理能力。

三、讨论

本研究表明，基于时效性激励的护理干预确实有助于提高维持性血液透析患者的透析充分性和依从性。通过设定明确的目标和及时的奖励机制，不仅可以增强患者的自信心，还能促使他们更加积极主动地参与自己的健康管理。此外，移动应用程序的使用也为患者提供了便利的信息获取渠道和技术支持，让他们在日常生活中的自我管理变得更加容易。值得注意的是，尽管实验组在各项指标上都有所改善，但这并不意味着所有的患者都能从中受益。个体差异的存在意味着某些患者可能需要更具针对性或强化的干预措施。因此，在未来的研究中，应进一步探索不同类型的激励方式及其适用人群，以便为每一位患者制定最合适的护理方案。

总之，本研究为提高维持性血液透析患者的治疗效果提供了一种新的思路。通过引入时效性激励机制，不仅提高了MHD患者的透析充分性和依从性，还提升了他们的生活质量。这对于改善患者的长期预后具有重要意义，同时也为其他慢性疾病的护理管理提供了有益参考。未来，可以考虑扩大样本量，延长随访时间，以验证本研究的结果，并深入探讨其背后的机制和潜在影响。

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作者简介：

熊珊，女，1990年生，湖南湘潭人，本科，湘潭市中心医院血液净化科主管护师。

徐娟，女，1988年生，湖南湘潭人，本科，湘潭市中心医院血液净化科主管护师。