血液透析导管通路的类型及居家护理

周年 广西壮族自治区人民医院肾内科

血液透析导管是维持血液透析患者生命的重要通路，了解其类型及居家护理要点至关重要。本文将详细介绍血液透析导管的类型及患者在家中进行导管护理的关键注意事项。

一、血液透析导管的类型

血液透析导管通路包括：临时中心静脉透析导管(NCC)和带隧道带涤纶套中心静脉透析导管(TCC)。

(一)临时性中心静脉透析导管

适用于：(1)各种原因导致的急性肾衰竭需透析预期透析4周以内的患者。(2)慢性肾衰竭需紧急透析，维持性血液透析患者临时血管通路“失功”过渡期的治疗。(3)自身免疫性疾病的短期血液净化治疗。(4)急性毒物中毒抢救需血液净化治疗。

NCC置管部位优先次序为：右颈内静脉、左颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉，留置时间颈内原则上不超过4周，股静脉原则上不超过1周。

(二)带隧道带涤纶套的透析导管

适用于：(1)拟行动静脉内瘘或内瘘尚未成熟，但因病情需要透析且无法等待4周以上患者。(2)肾移植前过渡期。(3)部分预期生命有限的尿毒症患者，尤其晚期恶性肿瘤合并尿毒症者。(4)各种原因无法建立自体或人工血管动静脉内瘘且无法或不接受腹膜透析或肾移植者。(5)患有严重动脉血管病或低血压等致使内瘘血流量不能满足透析要求者。(6)患者有严重心力衰竭，建立内瘘可能加重或诱发心力衰竭者。

TCC置管部位优先次序为右颈内静脉、右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。

二、血透患者居家护理要点

养成良好的个人卫生习惯。确保导管出口及其周边皮肤保持洁净且干燥，定期替换敷料。若发现敷料潮湿、松动或被污染，应立即进行消毒并更换新敷料。沐浴时，只能采用淋浴方式，禁止盆浴。淋浴之前，需使用防水敷料妥善保护导管及出口，防止水分渗入。淋浴后，检查敷料是否仍保持干燥，一旦潮湿需立即更换。将留置导管和皮肤出口处用3M防水敷贴密封或人工肛袋保护，以免淋湿后感染。每天测量体温，如有变化及时告知护士。手部清洁与无菌技术：在导管护理之前，彻底清洗双手，并正确佩戴口罩。更换药物时，应经过专业训练，并严格遵守无菌技术原则。家中应常备碘伏、棉棒、无菌纱布及医用胶贴等医疗用品。

维持良好的生活习惯。确保充足的睡眠，每晚保证7~8小时高质量睡眠，避免熬夜。根据身体状况，合理安排休息与活动时间，避免疲劳积累。心理调整：保持积极乐观的心态，与家人朋友多交流分享心情。如有需要，可向心理咨询师寻求帮助。定期复诊：按时前往医院进行复诊和导管维护，确保导管功能正常。如出现任何不适症状及时向医生咨询。

观察导管出口处有无渗血、渗液。注意导管固定情况，评估周围皮肤情况等，如发现导管口周围皮肤或隧道表面皮肤有红、肿、热、痛或渗血、渗液情况，应及时与医护人员联系以便及时处理，以防感染扩散。

尽量穿开衫等宽松、棉质、舒适的衣物。避免穿着过紧或过小的衣物。对于颈内静脉或锁骨下静脉置管者，建议穿着开衫，以免在穿脱时牵拉到导管。避免进行剧烈运动，以防导管脱落或移位。对于股静脉置管者，应限制下肢活动，避免过度牵拉导管。特别注意在翻身及穿脱衣服时避免牵拉，一旦导管脱落，应立即压迫止血并及时告知护士。

减少活动，卧床休息为主。留置导管部位不宜剧烈活动，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱及增加导管血栓风险，一旦滑脱，应压迫止血，并立即到医院处理。

血透患者的深静脉留置导管，一般情况不宜另做他用，如输液、抽血，如一定要用，使用后必须按血透后导管的处理要求封管，以防堵塞。只有经过培训的工作人员才可以进行导管的护理，否则会增加导管感染的概率。

血透导管不能用酒精消毒，避免接触锐器，以免刺破导管。

临时导管。股静脉(下肢)建议只留置2周，颈内静脉导管建议只留置4周，超过上述时间未拔可能增加感染、血栓、透析不充分等风险。

长期导管作为过渡性使用，留置时间通常为1个月至1年不等。一旦内瘘成熟且经过2-3次验证血流量良好后，应立即拔除长期导管。除非患者血管条件极差无法建立内瘘，否则不建议长期依赖导管进行透析，以免增加中心静脉狭窄风险，导致治疗费用上升，并可能丧失在双上肢建立内瘘的机会。

若因血管条件差、肿瘤、顽固性低血压，需长期使用导管，建议排除出血情况下每月通过动静脉端泵入尿激酶10~20万单位，若反复出现血栓，可考虑口服抗凝或抗血小板药物，减少血栓生成。