透析的常见并发症及处理方式

陈玉桃 石家庄市河北中医肝病医院

终末期肾病患者的生命维持治疗关键在于透析，主要包含血液透析和腹膜透析两种。然而，在透析治疗的执行过程中，患者可能面临一系列并发症，这些并发症不仅会降低患者的生活质量，在严重情况下甚至可能危及生命安全。

一、血液透析常见并发症及处理

(一)低血压

在血液透析过程中，若超滤速率过快，将导致短期内大量水分被移除，进而引起有效循环血量的急剧下降，从而诱发低血压现象。此外，若患者的干体重的设定不精确，尤其是设定值偏低时，患者在透析过程中可能会经历过度脱水状态，这同样容易导致低血压的发生。尿毒症患者由于血管自主神经调节功能受损，在血容量减少的情况下，血管无法及时有效地进行收缩以维持血压稳定。同时，患者长期存在的营养不良和贫血问题，会导致血管壁弹性降低，进而影响血管的调节功能。在透析前，若患者服用降压药物，透析过程中血压可能进一步下降，从而增加低血压发生的风险。患者可能出现头晕、眼花、心慌、出汗、恶心、呕吐等症状，严重时甚至会出现面色苍白、意识模糊乃至昏迷的情况。血压通常会在透析后明显下降，收缩压可能降至90mmHg以下。应对措施包括立即降低超滤速率，减少单位时间内的脱水量，必要时可暂停超滤。将患者置于头低脚高位，以增加回心血量，有助于血压的提升。快速输注生理盐水100~200ml，扩充血管内容量。

(二)高血压

过量摄入钠盐或透析过程中体内多余水分和钠盐清除不充分，可能导致血容量增加和血压升高。肾病变引发的肾素分泌增加，激活了RAAS系统，会引起血管收缩和水钠潴留，最终导致血压升高。尿毒症患者体内毒素累积及心理压力等因素可导致交感神经兴奋性增加，引起心率加快、血管收缩、血压上升。在使用EPO治疗肾性贫血时，血压升高可能与外周血管阻力增加和血黏度提高有关。患者可能出现头痛、头胀、心悸、耳鸣等症状，血压持续高于正常范围。长期高血压或引发心脑血管并发症，如脑出血、心肌梗死等。建议患者控制每日钠盐摄入量在3~5g，减少水分摄入，以减轻水钠潴留。此外，医生可增加超滤量，加强水分和钠盐的清除，但需注意避免超滤过快导致低血压。根据患者具体情况选择适宜的降压药物，如钙通道阻滞剂(硝苯地平、氨氯地平等)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(缬沙坦、氯沙坦等)、β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔等)。

二、腹膜透析常见并发症及处理

(一)腹膜炎

腹膜炎的发病机制主要与操作程序不规范有关，会导致病原体如细菌等侵入腹腔并引发感染。常见的致病微生物包括革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。临床表现主要为腹痛、腹胀、发热及腹膜透析液的混浊现象。一旦出现腹膜炎的疑似症状，应立即进行腹膜透析液的留取、检查及培养，并同时启动经验性抗生素治疗。治疗通常采用腹腔内给药方式，疗程持续2至3周。

(二)出口处感染和隧道感染

在腹膜透析治疗过程中，若护理不当或发生皮肤损伤，细菌感染的风险将显著增加，细菌可能通过隧道向腹腔扩散。临床表现为出口部位红肿、疼痛及渗液，隧道部位可触及硬结和压痛。加强出口部位的护理，保持局部清洁和干燥至关重要。针对不同病原菌类型，应选择合适的抗生素进行治疗，通常采用口服或静脉给药的方式。在严重感染的情况下，可能需要考虑拔除腹膜透析导管。此外，腹膜透析可能导致患者出现蛋白质及其他营养物质的过度丢失，从而引发食欲减退、营养摄入不足等症状。临床表现可能包括体重下降、消瘦、乏力、贫血和低蛋白血症等。为了改善患者的营养状况，建议增加蛋白质摄入量，确保每日摄入量达到1.2至1.5g/kg(人体体重)。

三、结语

透析相关并发症会显著影响患者的生活质量与生存期。医疗工作者需强化监测与管理措施，以及时识别并妥善处理并发症。患者及其家属应积极参与治疗过程，增强自我护理能力，严格遵循医嘱，以降低并发症的发生率。