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东城中医医院特聘专家娄卫海：这种长在手脚的“老茧”，非比寻常！
掌跖脓疱病，此病中医学上早有认识，清代《医宗金鉴·外科心法要诀》:“瘑疮每发指掌中，两手对生茱萸形，风湿痒痛津汁水，时好时发久生虫。”“此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生，亦有成攒者，起黄白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽。”
明确指出本病的临床特点为“起黄白脓疱”，亦即明确了中医学上的瘑疮相当于现代医学的掌跖脓疱病。
掌跖脓疱病是是慢性复发性疾病，局限于掌跖，表现为红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑。
除了导致局部皮肤损伤外，其病菌如果全身游走，可能造成转移性的化脓性疾病，甚至会伴发淋巴管炎或淋巴结炎。如果是由链球菌引起的掌跖脓疱病，可能会出现蛋白尿、血尿、高血压等症状，进而导致肾小球肾炎。
今天就跟随擅长治疗掌跖脓疱病的娄卫海主任，了解一下这种疾病的诊治。
据娄卫海介绍，虽然不排除热证、阳证，但是瘑疮的病因必然存在着风寒湿三气。即外感邪气；居处湿地；内蕴痰湿；正气不足；同气相感。
外感和内生寒湿凝滞经络营血，运行受阻，卫气因之汇聚，奋起破除瘀滞，气血壅盛做肿，寒湿不除，营血难通，卫气不归，肿势难消，化热腐肉成为了痈肿。如果寒湿同时闭阻关节经脉、骨节就发为痹症。
掌跖脓疱病较为典型的便是脓疱合并有痹症，故针对此娄卫海认为可以考虑从寒湿论治掌跖脓疱病。
风寒湿或寒湿相对重的状态，可用五积散，临证辨证加减化裁。
如果寒湿相对比较轻，还可以参考藿香正气散，辨证化裁使用。
如果有风寒湿或有寒湿兼有正气虚，《太平和剂局方》中的人参败毒散，可临证加减。这个方子在有寒湿，同时有正气虚的情况下可以考虑使用。治疗正气虚同时兼有寒湿的患者还可以使用升阳益气汤。
上述介绍了从风寒湿治疗，如果是湿热痹或者热毒痹，可以考虑运用经方，如加味苍白散、当归拈痛汤等。
总体而言，虽然典型的可能是脓疱合并有痹症，但是娄卫海强调用治疗痹症的经方治疗掌跖脓疱病的时候，也不要受限于是否一定会有关节骨骼的疼痛不舒。即使仅有皮损，只要辨证准确，用来治疗痹症的不管是风寒湿还是风湿热等各类经方，临床应用亦能相得益彰。
此外，娄卫海认为，作为中医大夫要有全局意识和视野。他常提及，古人言：“医非博不能通，非通不能精，非精不能专。”
如果仅把自己看成是一名中医皮肤科大夫，那么视野就会比较窄，光盯着皮损，认识疾病就会相对局限在皮肤，或者局限在相应的黏膜，这样对宏观的把握可能就不好。
而娄卫海则要求自己是一位中医大夫，不仅仅是了解皮肤科，还要了解内外妇儿，这样才可以从不同的角度认识皮肤病，进而对疾病的认识更为深入，对中医的领悟更深刻。责任编辑：王怡萱(EN097)
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快照生成时间：2024-08-16 20:45:02
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