透析日常细节及常见并发症

周年 广西壮族自治区人民医院肾内科

一、透析日常小细节

透析前：门诊病人根据需求自带物品有止血带、降压药物，低血糖人群应带糖果、饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，需精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准为您设置脱水量。

透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为在进食时或饮水时，容易发生呛咳、窒息；食物中可能含有的果核、骨头等会损伤病人；进食时体位转动，身体活动度大，可能会牵拉透析管路，造成针头滑脱，或管路脱落，引起血肿和大量血液丢失；最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统，导致大脑等重要器官血液灌注不足，产生头昏、心慌甚至低血压症状。因此，进食最好在透前或透后。如有饮水，最好使用有量度的水杯，以便知道自己在透析中喝水量，在透析后更好地计算实际脱水量。

透析结束：测量血压，称体重(所穿衣物与透析前一致)。勤观察穿刺点渗血情况，直刺和动静脉内瘘者记住松绷带时间。在家中应自备体重秤一台，随时掌握体重变化。

二、血液透析常见并发症

肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩(抽筋)，疼痛剧烈，一般多出现在下肢，腹部、前胸也可发生。常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后伴有血压下降。主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少，导致肌肉内脱水。当脱水过多或过快时，为了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。刚开始进行血液透析的病人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛，主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除，血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、细胞内转移，使血管内循环的血量不足，同时水分转移到细胞、间质，使其发生水肿压迫血管，流入肌肉的血液进一步减少。此外，尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩，需要注意的是，缺钙并不是透析中抽筋的主要原因。

低血压：常规血液透析中最多见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时伴有血管顺应性差的症状。透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入，补充血管内的水分使血压稳定。发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。预防透析脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的、经常性低血压病人，应选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过，血液透析滤过等更为合适。

高血压：多出现在透析的中、晚期，确切原因尚不完全清楚，一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除致失衡综合征等因素有关。此种高血压多无明显症状，重者可有头痛、恶心呕吐等，一般不能自行缓解，对药物治疗的反应较差，多在透析结束后才能缓解。当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠，治疗无显效时应停止透析。

失衡综合征：主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。

心包炎和心包积液：透析过程中出现心包炎和心包积液，患者会出现胸闷、憋气，不能平卧，稍有活动即咳嗽气喘，转动不能，食不进、夜不寐甚至呕吐不止。

贫血：长期血透病人，几乎都伴有不同程度的贫血，且逐渐加重，临床表现为心悸气短，呼吸困难，全身酸痛，步履艰难，面色晦黯，口唇苍白。

营养不良：透析前患者已存在营养不良，透析后患者胃肠道症状未能消除，营养物质摄入不足、营养状况无法改善；透析丢失营养。血液透析每次将丢失氨基酸及肽类10～30克，同时伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失；尿毒症的并发症及透析的不良反应导致患者产生恶心呕吐、食欲减退等症状。