血液透析常见并发症的防治方法

李海兰 广西壮族自治区人民医院肾内科

一、高血压

高血压的症状有头痛、肩膀酸麻、心烦、面部潮红等，常常导致动脉硬化、心衰和脑出血等，因此必须引起重视。引起高血压的因素有水分及盐分摄入过多，以及肾素分泌增加、动脉硬化、精神紧张等。高血压患者必须控制水、钠的摄入，还应减少热量的摄入，坚持运动，如经上述治疗仍不能改善，应遵照医嘱服用降压药。

二、低血压

在透析中出现头晕、出汗、声音嘶哑、耳鸣、耳聋、频繁打哈欠及视物不清等情况时，应及时告知医护人员，这可能是低血压的表现。要预防在透析中出现低血压，应当控制水分的摄入；在透析前不服用降压药物或在医生指导下服用；平时多做运动；适当增加透析次数，使透析更加充分。

三、动脉硬化症

动脉硬化症是一种由脂肪和钙质沉积在动脉内膜而引起血管狭窄、血液不易通过的病变。动脉硬化症可以诱发脑血管障碍(脑出血、脑梗塞)和缺血性疾病(冠心病、心梗)。要预防出现动脉硬化症，平时应注意调节血压(限制水分和盐分的摄入)、限制热量的摄入(防止肥胖)、保持钙磷的平衡、调节尿酸值、禁烟以及适当运动等，糖尿病患者还应控制血糖。

四、高钾血症

高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症，会引起致命性的室颤或心跳骤停。在少尿期，患者必须将血钾控制在5.5mmol/L以内。血钾浓度大于5.5mmol/L，则患有高血钾症。该病是尿毒症患者的危急重症，会引起严重的心脏传导和收缩异常，症状表现有肌肉无力及麻痹、感觉异常、口唇发麻、肌腱无反射、心搏过缓、换气过度、心律不齐。如果血钾浓度升至7.0mmol/L，患者通常会觉得全身无力、脉搏变慢，部分患者还有心跳停止、猝死的危险。

钾是维持生命所必需的物质，但过量的钾有毒性，尤其对心脏毒性大，可引起心跳紊乱甚至心跳停止。肾衰竭时，人体不能有效排出从食物中摄入的钾，因而引起高血钾。可以采取以下措施预防高钾血症：避免食用含钾较多的食物，如冬菇、香菜、马铃薯等；避免应用含钾高的中西药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾盐、金钱草、夏枯草及牛膝等；慎用库存血，库存血的血钾高。

五、高磷血症

高磷血症是指血磷酸盐含量增加，超过正常水平的一种病理状态，是磷代谢紊乱的一种，为磷酸盐摄入增多、排出减少，或在分配方面的紊乱所导致的疾病。患者平时应注意避免老火靓汤；减少磷的摄入，主要对动、植物高蛋白质类食物加以控制；定期接受血液透析滤过治疗、血液灌流治疗等血液净化治疗；遵医嘱按时正确服用各类降磷的药物。

六、贫血

贫血患者经常出现头晕、气短、失眠、食欲不振、疲劳等症状。肾性贫血是尿毒症的主要症状之一，导致肾性贫血最重要的因素是肾脏分泌促红细胞生长素明显减少，以及营养不良，其中缺乏左卡尼丁是营养不良的重要环节。血常规的血细胞比容低于30%者应接受治疗，除了充分的透析之外，应该利用促红细胞生长素和左卡尼丁以及补充铁剂纠正贫血。利用促红细胞生长素可以减少输血造成的感染、过敏，左卡尼丁可以稳定红细胞膜、增强红细胞免疫力，减少促红细胞生长素用量及其副作用。三者共同作用可以提高患者的体力和脑力，延缓肾衰的发展。

七、肾性骨病

如果出现骨痛、无力的症状，可能表明患有肾性骨病，此时应立即与专科医生联系，进行及时的检查、诊断和治疗。防治肾性骨病的方法包括防治高磷血症，在医生指导下定期口服活性维生素D3，充分清除体内的尿毒症毒素，预防甲状旁腺功能亢进，不长期服用含铝的磷结合剂如胃舒平、氢氧化铝凝胶等，以及采用超纯水透析。

八、皮肤瘙痒

若透析患者出现皮肤瘙痒的情况，可能是由尿毒症毒素刺激皮肤所引起的。此时应该检查血中钙、磷、甲状旁腺及尿毒素的浓度。该病的防治方法包括加强透析，增加清除毒素的治疗；采用低温透析(35-36℃)，或在透析床上铺凉席；避免洗澡水过热，不将肥皂直接涂抹在皮肤上，且洗澡后全身擦拭乳液。皮肤极为瘙痒时，应注意是否患有高磷血症及甲状旁腺功能亢进并及时检查。另外，指甲剪短可避免抓破皮肤。剧烈瘙痒时，可遵医嘱口服抗组织胺药物或外擦类固醇药膏。

九、腕管综合症

尿毒症患者血中B2-微球蛋白无法从肾脏排出，如毒素清除不彻底，大量B2-微球蛋白就会沉积在手腕部，引起腕管综合症，出现手腕部疼痛、严重时手腕和部分手指活动受限等症状。该病的防治方法包括及时检查血B2-微球蛋白浓度和加强治疗(可采用高通透析联合血滤、血液灌流)，若上述治疗方法无效，可以进行手术。