血液透析患者饮食注意事项

李秋琴 贺州广济医院

对维持性血液透析患者来说，透析质量决定其生存质量。那么，如何提高透析质量以延缓尿毒症相关并发症的发生时间呢?在临床上，一旦患有慢性肾脏病，患者的生活方式就会发生改变，尤其是慢性肾脏病5期(尿毒症期)。本文简单分析了血液透析患者的饮食问题。

营养状况的评估

血液透析患者或多或少存在营养不良的情况，在进行血液透析前，通常需对患者进行营养状态评估，主要判断指标有体重指数、皮褶厚度、血清蛋白、血红蛋白、肌酐等。营养不良的患者通常伴有低蛋白血症，易并发低蛋白水肿，血液透析对低蛋白血症引起的组织水肿效果较差，且不耐受。血液透析患者在透析初期或透析中一旦出现由低蛋白血症引起的水肿，应及时改变治疗方案。

限制钠的摄入

氯化钠就是盐，我国平均每人每日钠摄入量约10g左右，重口味的人则多达20g。高钠摄入的危害有口渴感明显、饮水量增加，还会导致透析期间患者体重增长过多引发相关并发症。因此，血液透析患者要清淡饮食，不吃辛辣刺激食物。高钠还会使患者血压升高，甚至出现肾性高血压控制不良的情况，严重者易使心脑血管出现意外。血液透析患者要尽量降低钠的摄入量，一般每天应低于5克。如果患者无尿，那么每日应该控制钠的摄入量应在1~2克。一般尿量正常的患者不必特意限制钠的摄入量。

限制钾的摄入

正常人每日摄入的钾在4000mg以上，但血液透析患者因肾脏排钾功能丧失，易导致钾离子在体内积累引起高钾血症，建议血液透析患者每日钾总量控制在2000mg以内。过量摄入钾将会导致十分严重的后果，会抑制心脏跳动至心率减慢，甚至发生致死性室颤，危及患者生命。临床上，许多血液透析患者被送来急诊抢救就是因为高血钾所致。

常见的含钾食物包括高钾蔬菜(如香菇、芋头、菠菜、紫菜、豌豆等)、高钾水果(如香蕉、橙子、红枣、番茄、哈密瓜、樱桃及各类新鲜果汁等)、高钾主食(如马铃薯、荞麦面、黑米、高粱米等)、高钾豆类(如绿豆、黄豆、花豆、腐竹等)、高钾坚果(如核桃、开心果、松子、黑芝麻、腰果、花生仁、南瓜子)及其他食物(如奶片、酱油、番茄酱、蔬菜汤等)。常见的非食物类(药物)如氯化钾片、青霉素V钾片、吲哚美辛、螺内酯、厄贝沙坦、夏枯草、杜仲、红参等。

限制磷摄入量

几乎所有的食物都含有磷，人体每天摄入大约800~1000mg的磷。正常人肾脏每日排除700mg左右磷，大便排除300mg。血液透析患者应避免食用过多含磷食物，常见含磷食物包括豆类及豆制品、奶类及奶制品、坚果及种子、动物肝脏、谷类及谷制品、粗粮、饮料及加工保质期长的食物。

控制液体的摄入

血液透析患者需要控制液体的摄入量，每两次透析期间的体重增长量不能超过5%。如果饮水过多，可能会使血液透析患者的体重增加很多，进而加重心脏负担，无法有效控制血压，最后发生心衰危及生命。透析中超滤量超过干体重的5%，会使患者出现低血压、肌肉痉挛等现象，严重者甚至会导致休克。血液透析患者要养成小口饮水的习惯，水杯要有刻度，低盐饮食，口渴时含冰块或冰镇水果，最好不要大量吞饮，控制液体摄入量。

补充蛋白质和控制能量摄入

透析阶段的能量控制与非透析阶段截然不同，非透析阶段指慢性肾脏病4期之前，此阶段饮食要求食用优质低蛋白，目的是减少蛋白质代谢，以免加重肾脏负担、加快病情进展；透析阶段因肾脏基本不工作，此时饮食对优质低蛋白的摄入与正常人一致。血液透析患者蛋白质摄入量为1.2-1.4g/(kg·d)，其中50%应为鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等的优质蛋白质。优质蛋白的特点是容易被人体消化、吸收，吸收后被人体利用率高，氨基酸丰富。

血液透析患者摄入的能量主要由碳水化合物、脂肪和蛋白质提供为主。其中，碳水化合物占总能量供给的50%左右，脂肪占25-35%左右，蛋白质占15-25%左右。碳水化合物主要以糖供能为主。

补充钙和维生素

血液透析患者对钙的需求量为1000-2000mg/d。血液透析患者容易发生肾性骨营养不良，导致生存质量下降，临床透析中对患者体内钙、磷的分量控制较为严格，一般控制血钙在2.1~2.5mmol/L。患者体内血钙一旦下降，会增加甲状旁腺素分泌，出现继发性甲状旁腺功能亢进，加重肾性骨病。血钙过高易导致全身血管钙化，增加心脑血管疾病发生率。透析过程中，血液透析患者体内水溶性维生素流失严重，必要时应补充维生素B、维生素B1、维生素B2，维生素C和叶酸等。

饮食在决定血液透析患者生存质量的好坏及并发症的发病概率上，起到了举足轻重的作用，患者应该从根本上认识到饮食在透析治疗过程中的重要性。维持性血液透析患者一定要学会自我饮食管理，透析过程中医护工作者只能起到指导和制定治疗方案的作用，治疗效果的好坏关键在于患者对治疗方案的执行力及持久性。