长期卧床患者并发症预防

本文转自：贵港日报

贵港市中西医结合骨科医院 卢燕平

长期卧床，如果家庭护理不到位的话，或者不注意对并发症的预防，长期卧床的并发症就会像倒下的多米诺骨牌一样，接二连三地“袭击”患者。那么，长期卧床都会有哪些并发症呢？又该如何预防？

1. 压疮

它主要是由于长期卧床后，身体局部组织长期受压，使局部皮肤的血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而发生坏死，随之发生局部皮肤和软组织的溃烂。

要根据压疮形成的原因采取相应的预防及护理措施，对感觉障碍的患者要慎用热水袋、冰袋，以防止烫伤或冻伤；对大小便失禁的患者要及时清理大小便，保持局部皮肤及床单清洁、平整、干燥；每2小时为患者翻身叩背1次并观察皮肤情况，要保持皮肤清洁，每日用温水为患者擦洗皮肤1—2次，擦洗完后按摩骨突出部位，要在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫；照顾中要做到“勤观察”“勤翻身”“勤擦洗”“勤按摩”“勤整理”“勤更换”，以杜绝压疮的发生。

2. 泌尿系统感染

长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙从骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加，如同时有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就会在尿路内形成结晶结石，其中以膀胱结石最为常见。加之不注意会阴部的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。

做好会阴部护理，保持尿道口清洁，每日为患者擦洗会阴部2—3次，保持内裤清洁干燥；鼓励患者每日饮水200ml以上，养成规律排便的习惯，对于因不习惯床上排尿而造成尿潴留的患者，协助其选合适体位在床上排尿，或为患者按摩、热敷膀胱区或让其听流水声，以刺激膀胱产生尿意。

3. 便秘或者腹胀

长期卧床的病人，因为排便不习惯，食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，长期卧床和进食少、运动少等原因引起便秘。

注意饮食调节，多吃新鲜水果、蔬菜及富含纤维素的食物；自我按摩腹部，采用顺时针、环形方法按摩，以刺激肠蠕动促进排便；每日清晨空腹喝温水300—500ml，定时收缩和放松肛提肌，刺激肠蠕动，每日早晨为患者放置大便器，即使无便意也应坚持，确保1—2天排便1次。

4. 下肢静脉血栓

长期卧床患者血液非正常地在深静脉或动脉内凝结，属于下肢回流障碍性疾病。长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上很多老年患者血管硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，表现为单侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度高，双下肢有温差，阻塞动脉会引起下肢远端足背动脉搏动消失。

防止长期卧床患者血栓形成，应加快血流速度，避免高凝状态，控制血糖、血脂等，加强患者主动及被动锻炼，规律饮食、保持良好心情，适当运动。一旦出现上述症状，请平卧，限制患侧肢体活动，及时就医。

5. 废用综合征

长期患者卧床后，由于缺乏运动，肌肉发生废用性萎缩，循环血量减少，血液黏度增加，静脉血流障碍，发生静脉血栓和血栓性静脉炎，这些都会使病情更加复杂化，被人们称为废用综合征。

保持关节功能位，防止关节强直；经常进行肢体按摩和肢体被动活动；鼓励并协助肢体做主动运动，在主动和被动运动中，练习肌肉的力量和耐力；最大程度地发挥自理能力。肢体功能仍未完全恢复者，为病人做被动运动及按摩，鼓励病人坚持功能锻炼，以减少后遗症。

6. 骨质疏松、关节僵硬

长期卧床易加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。长时间的卧床还会导致关节挛缩、关节活动度减少、肌肉横截面缩小导致肌力下降等。

鼓励患者主动运动，定期活动肢体、定期翻身和体位转换。对于偏瘫或者嗜睡的患者需要进行定期的被动活动、按摩肌肉组织和肌肉的叩击激活，可定期对患者服用补钙药物，注意饮食，少吃含草酸多的食物，如菠菜、毛豆，少吃动物内脏等。

7. 坠积性肺炎

患者如果长期卧床不变动体位，会使呼吸道引流不畅，导致分泌物在肺内沉积，引起感染而发生坠积性肺炎。

每天定时开窗通风，确保空气清新，湿式扫床和地面，室温保持在22—24℃、相对湿度保持在50%—60%，指导患者深呼吸及有效咳嗽，为患者轻叩背部，定时更换卧位，以促进痰液排出，嘱痰液黏稠患者多饮水，予行超声雾化吸入；指导排痰困难的患者用双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处用力咳嗽，将痰液咳出。