髋关节置换术后护理注意事项

目前，髋关节置换术是临床上比较常见的手术方式，其是骨科手术的一种类型，在治疗股骨头坏死、股骨颈骨折疾病的应用较广泛，可以让患者髋关节功能得到相应改善，使患者的生活能力、生活质量得到提升。但手术治疗会损伤患者的机体组织，因为术后有较长的恢复时间，不但有发生下肢静脉血栓、伤口感染等并发症的可能，还可能会致使髋关节错位，对术后恢复不利，所以要利用有效的护理干预促进术后尽快康复。在日常生活中，患者行髋关节置换术后，需要了解自我护理的方式。

一、髋关节置换术的概念

通过多年的临床实践证明，髋关节置换术的治疗效果显著，已被广泛应用到临床上，此手术治疗的目的是改善关节的运动功能，将有效缓解畸形矫正、关节的疼痛。凡是有关节损坏X线特征、具有重度持续性的功能障碍以及关节疼痛，应用其他治疗方法都不能缓解的症状，都可以应用髋关节置换术进行治疗。

髋关节置换术可以分为两种类型，一种是半髋关节置换术，另一种是全髋关节置换术。对于年龄较大的股骨颈骨折患者来说，利用髋关节置换术进行治疗，可以让患者尽早下地活动。其治疗原理是把患者的股骨头更换成人工骨头。术后患者恢复较快，不影响机体功能。

二、护理方法

(一)心理护理

由于患者临床症状比较明显，护理人员要主动、积极与患者及其家属进行交流，对其心理状况进行详细了解。向患者讲述手术的目的以及预后情况，充分做好预后准备，同时支持、鼓励患者讲述自己内心真实的想法，要耐心解答患者提出的疑虑问题，同时，纠正其不良思想，改善患者的不良情绪，消除其顾虑，促进患者积极配合治疗。大部分老年患者免疫力较低、机体功能退化严重、认知功能较差，所以要与家属沟通了解患者的基本情况，让患者在术前、术后都能积极配合治疗以及护理工作，防止术后发生并发症，比如松动、脱位等。依据患者的文化程度、职业、年龄等情况向其讲解髋关节置换术的相关知识，向其讲述手术的目的是改善髋关节功能缓解其疼痛，同时告知其术后效果以及可能出现的问题，让患者充分了解疾病的基本知识，提高其治疗的依从性，并让患者更信任护理人员。

(二)优质护理

确保患者处于舒适的体位。将患肢进行适当抬高，确保患者在外部中心位置上，避免外旋，以防关节脱位。如果患者后侧方有切口，要将患肢平行放置在病床上，翻身前要进行侧翻，角度在45度左右，防止病人翻身到90度。若患者一定要进行侧翻，则在两腿间放置一个软枕，不能让患者处于旋位、内收的状态下。

预防血栓发生。密切观察小腿的周径、患肢的温度。若患者疼痛症状比较明显、有局部红肿发生、皮肤温度过高、有不同的侧肢周径，这时就要思考有无发生静脉血栓的可能，立即告知主治医师进行处理。术后12小时要给患者注射抗凝剂，如低分子肝素，在脐部周围进行注射。在注射期间应该将局部皮肤进行捏起，针头垂直对准皮肤进行注射，由于脐部周围的脂肪较厚，能相对维持注射药物处的血液浓度。术后指导患者尽早做康复训练，促进其静脉血液流速加快，能够有效缓解水肿。

创口护理。术后创口部位要将引流管放置三天左右，护理人员要定期关注创口引流管的变化，确保引流管通顺流畅，避免折弯。残留血液淤积在患者创口位置处时，很容易导致伤口感染，要密切关注伤口处敷料是否渗血，查明渗血的原因，并且定期更换敷料。

预防感染发生。定期在伤口处清洁、换药，防止发生感染。

术后预防并发症。髋关节置换术后易发生的并发症是髋关节脱位，护理人员应向患者讲述髋关节脱位的危险性，指导患者做术后规范性动作，对患者患肢部位是否改变长度、隆起、水肿等状况进行密切观察。同时指导患者做康复训练，遵循循序渐进的原则，依据患者的恢复状况，逐渐做肢体屈伸锻炼。

预防切口感染。术后切口感染的概率在0.4%~3.1%，护理人员要对患者的体温进行监测，关注切口的状态，确保敷料清洁。

预防压疮。术后4小时内，待患者清醒之后护理人员搀扶其翻身应确保动作缓慢，在翻身过程中，在其双膝之间放置软枕，将患肢平托，确保下肢处于伸直的状态，翻身后，护理人员对患者的背部进行按摩。

三、功能锻炼的方法

髋关节置换术后，功能锻炼的主要内容是肌力训练，术后可以立即进行部分活动，比如屈展、踝关节背伸、股四头肌静止收缩等，术后2～3天内，做膝关节、髋关节的屈伸动作，同时做直腿抬高训练。在锻炼初期，患者可能不能独立完成以上动作，可以在患肢部位处垫置一个软枕。在患者做站立动作时，两侧肢体伸直，训练脚后跟、脚趾的向上抬高能力。同时，对臂肌收缩舒张力、股四头肌等进行训练，做膝关节、髋关节的伸直动作。

术后24小时，患者无不适感觉，即可坐床边，年老体弱患者除外。术后第1～2天，指导患者进行股四头肌的等长收缩活动，患者处于半卧位状态，对踝关节、膝关节进行训练。术后第3天，指导患者在床边坐立，维持5～10秒的直腿抬高动作，让股四头肌的功能迅速恢复，在患肢一侧放置助行器。

术后当天如无不适即可正常饮食，避免食用辛辣刺激性食物，其体力可以渐渐得到恢复。家属可以搀扶患者在床边练习站立，确保身边有人陪护指导，确保患肢不增加负重。在离开床边时，帮助患者将臀部转移到另一侧床边，用双手将患肢托住，着地点先定好，患者再持续用力；在上床时，协助患者把患肢一侧先旋转，将患者抬到床上，同时，练习站立的时间为10分钟左右，遵循循序渐进的原则，时间不宜过长。

陆方群 广西医科大学附属武鸣医院