重症患者的康复护理

■罗晶 长沙市第四医院(重症医学科)

近几年来，随着医学的发展与进步，重症病人的治愈率亦有提高。重症患者的术后恢复也得到了极大的改善。为了让大众对重症患者的护理工作有更多的了解，下面给大家做一个简要的介绍。

1.康复护理对于重症患者的作用

患病之后，人的身体的各种能力都会有所下降。在治疗期间，患者的生理功能可以自己恢复。但是，大部分患者的身体功能如肢体的某些功能，通过康复治疗和功能锻炼才能逐步地恢复，实现生活自理。术后，病人进行康复治疗，对恢复身体健康有很大的帮助。

2.基本体征护理

患者需要进行24小时的心电图、呼吸、心率、血压、血氧饱和度的监护。4小时测量一次患者体温，随时记录患者的知觉改变、瞳孔的大小和对光的反应、颅内压力的改变等现象，例如是否有经常呕吐、头疼加重、烦躁不安等。对生命体征变化剧烈的病人，要加强监护，并做好病历记录。有脑出血风险，使用大剂量镇静剂和接受神经手术的病人，要密切关注瞳孔的变化。为了保证病人的安全，在出现抽搐时，应将头部偏斜，并使用护口垫来预防咬伤。拉好床档，起到保护作用，避免病人跌倒。及时清除病人的呕吐物，保持呼吸畅通，防止病人窒息。

3.防治肺部感染

气管切开的病人，应及时、正确地吸痰，及时更换新的敷料，做好切口护理，定期翻身拍背，注意气管和口腔冲洗，雾化吸入湿润气道及肺部。床头应抬高30°-45°，若有条件，可进行站立训练，并经常检查确认鼻饲管的位置，防止误吸。加强呼吸肌训练、咳嗽训练等措施，减少探视人数，防止交叉感染。

4.泌尿系统的护理

定期做尿常规检查，注意尿量及颜色。每天都要多喝水，至少要保证2000毫升。会阴部保持干净，使用无菌导尿，每天对24小时的出入量进行计算，以保证进出的平衡。与此同时，还要对尿道口、导尿管进行定期消毒，并使用密闭夹持，以预防外界的细菌感染。如果发现尿液中有血块或残渣，应该进行膀胱冲洗。尽可能在手术后的两周内，把病人的导尿管取出来。如果以后还需要插管，可以选择清洁间歇导尿的方式。

5.预防压疮

在患者住院后2小时内对患者的压疮进行测评，依据结果给予相应的护理。对高危病人，2小时翻身一次，不要拖拽病人的身体。床垫保持平整、清洁、干燥，并依据情况使用防护用品。对关节突起的保护视情况采用气垫床，并增加床栏的防护。要谨慎使用热水袋和冰袋，以避免皮肤灼伤和冻伤。在使用约束用具的时候，应该将衬垫放在合适的位置，并且要有合适的松紧度，适当放松患者身体，定时对患者身体进行局部按摩。

6.肌肉及关节的护理

患者的体位管理、肢体伸展训练、自主强化训练、夹板缓解痛苦等，这些既可以解决患者肢体痉挛，也可防止患者肌肉和关节的功能退化。因此，即使在病人无意识的情况下，也要注意良好的体位，按摩压面皮肤及被动地活动关节。在完全清醒后，要开始进行肌力训练以及主动关节活动的训练，同时还可以利用矫形器，结合针灸和理疗来保持和恢复患者的关节和肌肉的正常状态。

7.重症患者的心理护理

通过对病人的心理护理，及时、准确地判断病人想要表达的意思，并给予正确的答案，从而减少病人的心理负担和病痛。用真诚的态度、亲切的语气、熟练的技巧对病人进行护理，注意病人各种状况的变化，满足病人的合理要求，使病人在接受治疗时处于最佳的生理和心理状态。当病人的情况有变化时，护士应及时与病人家属交流，解答病人家属的疑问。

8.日常身体护理

晨晚间护理时，康复护理人员应在餐前饭后协助病人开展护理活动，为病人按摩受压的部位。例如协助病人刷牙、洗漱等。对于一些特殊的重症病人，康复护理人员要加强病人的口腔护理，并定期进行翻身擦拭，以防止褥疮的发生。同时，在重症病人发生大小便失禁的情况下，要及时为病人换床单。老年人在生病之后，机体的抵抗力会降低，对触感和反应也会变得迟钝，很可能会发生各种并发症，所以，为了帮助病人更快地恢复，康复护理人员要做好日常护理工作。

总之，康复护理对重症患者术后恢复是非常重要的，术后尽早实施康复护理，不仅能降低患者并发症发生的概率，还能有效缩短患者的恢复时间，促进患者尽快生活自理。