脑出血重症护理

■王君 长沙市第四医院(重症医学科)

脑出血后会出现意识障碍、四肢瘫痪、大小便失禁等症状，这会给病人的家庭带来很大的困扰。对严重的脑出血病人来说，采取积极有效的治疗后，注意对病人的情况进行观察，帮助病人做好全面、高质量的护理，能够防止并发症的发生，帮助病人早日康复。那么，对于严重的脑出血病人，我们应采取怎样的护理措施？

1.生命体征的监护

强化心肺功能、生命体征、瞳孔和意识等方面的监测，以格拉斯哥评分为标准，对病人的意识状况，分为四种，分别为深昏迷、浅昏迷、嗜睡和清醒，每半小时进行一次检查，观察病人的瞳孔变化，如果症状较重，可以根据症状的不同，进行相应的检查，每隔30分钟，对患者的生命体征进行监测，对患者的尿量变化情况准确记录，并适当地调节每日喝水量及次数，一旦出现异常，要及时通知医生，并帮助其解决。

2.基础护理

首先，要给病人提供一个安全、舒适的治疗环境，尤其是在两个星期内，尽量不要让亲属探望，保持病人心情平静。在没有完全清醒的情况下，患者应该平躺，头部向健侧方倾斜，保证呼吸道的畅通，护理人员及时将口鼻分泌物清理干净，避免出现呕吐物进入呼吸道的情况，还要帮助患者轻扣背部，这样可以加快痰痂的脱落和排出，也可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。如果是在清醒状态下，血压稳定后可以利用床头将上半身抬高15至30度，这样有利于颅内静脉血的回流，同时对患者的心率水平、血氧饱和度、呼吸、血压等指标进行观察和记录，每隔30分钟，对患者的瞳孔、意识的变化情况进行有效地观察和记录。

3.心理护理

因为严重的脑出血病人情绪易怒、行为会出现反常情况，所以需要对病人的实际情况和心理状态进行全面地了解，并及时发现病人出现消极情绪的原因，同时还要加强对病人不良情绪的安抚，这样才能让病人早日康复。如果病人出现烦躁不安的情况，可以使用约束带和床档保护，避免病人自己拔下胃管或者坠床等意外，等情况稳定后即可解除。

4.饮食护理

病人在手术后24小时如果可以自主吞咽，给予清淡、低脂肪、低盐的饮食。如果病人吃东西不太方便，可以留置鼻、胃管，而且病人吃东西的时候尽量不要和他说话，以免呛到。强化对患者的营养支持干预，对吞咽困难的患者实施鼻饲营养支持，给予维生素含量丰富和营养高的食物，对患者的胃肠功能改善情况进行严密的监控，并积极地进行对症处理。

5.呼吸道护理

当患者出现呼吸困难、咳嗽等症状，要及时采取行动保持患者呼吸道畅通，注意对病人呼吸道的实际状况进行观察，发现有痰液分泌物时，要立即给予有效的治疗，及时给氧，并对病人心率、血氧饱和度的变化进行监测。

6.并发症预防

要明确病人在手术后是否有因为应激性溃疡而引起的消化道出血的表现，如果出现异常情况，要第一时间向医生报告，并在医生的指导下给予止血药物。在需要的时候，可以采取胃肠减压、留置胃管等操作，同时还要做好大出血抢救的准备工作。对已建立人工气道的病人，在保持气道通畅的前提下，应积极采取湿润气道、吸痰等方法，以防止肺部感染。在有留置尿管或有意识障碍的情况下，需要强化尿道的管理，并在医生的指导下，进行正确地冲洗，并对病人的尿液量、颜色性质等进行观察。

7.皮肤护理

定期给病人更换被褥、床单，保持衣服的卫生整洁，定期帮助病人翻身，对受压部位的皮肤进行按摩，尽量减少压疮的发生，与此同时，还应该对瘫痪的四肢进行按摩，并进行被动运动，避免关节畸形和肌肉萎缩。

8.导管护理

注意导尿管的畅通，避免导管的扭转和压迫，同时注意患者的尿量和尿液的变化。对患者进行膀胱收缩的训练时可以采用尿管夹闭，并每天对患者进行尿道口的护理，以防止感染。每次使用导管喂完后，用少量温水冲洗导管，防止残留的食品在导管里腐败。

9.健康教育

建议患者在病情稳定后，尽早进行康复训练，护理人员教导患者和家属如何进行护理使患者的身体机能得到最大程度的恢复。嘱咐患者应该避免造成再出血的诱因，高血压患者应该保持情绪平稳，有规律地服用药物，把血压控制在一个合适的水平上，切忌血压忽高忽低，一旦出现异常情况，就应该及时就医。

总之，脑出血属于危重病，术后必须进行特殊护理。要加强对病人的观察，做好必要的护理工作，才能有效地改善病人的生活质量，降低病人的并发症。与此同时，还要做好心理护理工作，帮助病人舒缓消极的情绪，从而提升治疗的效果。