守护大脑“生命线”

本文转自：皖西日报

守护大脑“生命线”

——记皖卫附院(市二院)神经外科

众所周知,大脑是人体最精密的“仪器”,结构复杂、分区精细,稍有损伤,轻则功能缺失,重则危及生命。神经外科则是守护患者大脑“生命线”的关键所在。有这样一群人,他们在一次次诊疗中为患者提供安全、专业、全程的医疗、护理、康复服务,牢牢守住患者的大脑“生命线”,赢得了广大患者和家属的好评。他们就是皖卫附院(市二院)神经外科团队。

医术精湛成功拆“弹”

走进神经外科主任办公室,笔者看到杨振时主任正在认真地研读各种医学论著中关于脑动脉瘤夹闭术的手术策略。就在几天前,该院神经外科团队顺利完成了一例显微镜下左侧大脑中动脉动脉瘤开颅夹闭术,杨振时正在总结手术心得。

患者凌先生于入院前2小时,突发头痛,随之出现恶心呕吐、渐意识不清,家人立即拨打120紧急送入市二院急诊医学科就诊,紧急行头颅CT、CTA检查后,凌先生被诊断为左侧大脑中动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血、脑内血肿,病情十分危急!

时间就是生命!杨振时主任立即组织病例讨论,决定采取开颅脑内血肿清除+动脉瘤夹闭手术。该手术需要切开患者头皮,锯开部分颅骨,打开硬脑膜,清除脑内血肿,分离侧裂池,充分暴露动脉瘤,再利用特制的夹子将动脉瘤进行夹闭,从而达到治愈的效果。然而,开颅动脉瘤夹闭手术难度大、风险高,一不小心动脉瘤破裂引起大出血,会给病人带来严重的不良后果,甚至危及生命,属于神经外科手术中技术要求很高的手术之一。术前准备完善后,杨振时带领团队克服重重困难,经过四个多小时的努力,顺利完成了此次开颅脑动脉瘤夹闭术。

尽管这次手术很成功,患者病情也已经稳定下来,杨振时依然在研究学习先进手术的经验。“每次准备开展一项新技术前,我都会阅读大量的资料,术后还会进行分析总结；为了做到显微镜下精准手术,一有空就在显微镜下反复进行模拟操作。你看,这是我对这次手术总结的一些要点。”顺着杨主任的指尖看去,小小的屏幕上尽是他思考、总结的痕迹,不同颜色的文字各有要处。“这次手术中,夹闭的动脉瘤瘤颈宽约1厘米,瘤壁与穿支血管粘连,手术难度很大,要做到精细、准确,我和李道龙足足用了四个半小时。”因为杨振时深知,术中任何一个小小的操作,都关系着病人的安危,也关系着一个家庭的希望。因此,每次做手术前,他都做好充足的准备,以最有把握的技术、最冷静的状态去对待每一次手术。正是这种精益求精、孜孜不倦的钻研精神,敦促着医生的成长,也逐步建立起医患之间的信任桥梁。

通过神经外科团队的努力,目前该科脑血管病的诊治从单纯动脉瘤介入栓塞,发展到脑动静脉畸形介入栓塞、硬脑膜动静脉瘘介入栓塞、以及前交通、后交通和大脑中动脉动脉瘤开颅夹闭等。

专科护理温馨服务

三分治疗,七分护理。神经外科有近一半的患者都是危重病人,这些患者病情复杂、变化多样,往往需要长时间接受住院治疗。工作的繁杂、紧张要求护士始终保持耐心,在临床护理中也需要给予患者特殊照顾,及时了解病人及其家属的心理问题,给予各项干预。

“小姑娘,谢谢你们。如果没有你们,我真不知道咋办了!”近日,患者杨爷爷的家属李奶奶动情地说。此前,因杨爷爷病重,李奶奶心情烦躁,经常乱发脾气。护士长马玲玲得知这一情况后,通过叙事护理的方式,成功帮助李奶奶打开心结。“越是这种情况,我们越要有耐心,通过拉家常等叙事方式走进他们的内心世界,聆听他们的需求,帮助他们解决困难。”马玲玲说。

除了基础护理、叙事护理,神经外科还开展了多项专科护理技术,腰大池引流术后护理、加温湿化高流量氧疗、气管切开的病人的气道管理……神经外科护理人员的工作量和工作难度总是很大,可他们却从不叫苦叫累,依然细致、温柔地照顾每一位病人,病人康复出院时脸上的笑容令他们甘之如饴。

此外,他们还全力做好患者出院后的延续护理服务,为此,科室建立了护患微信群,在便于随访的同时,依托互联网医院持续开展家庭医护上门服务,极大地便利了行动不便患者的换管、换药、采血等延续护理服务。“有些患者出院后依然需要借助胃管,通过鼻饲的方式来摄取药物和流食,却不方便移动,这时患者家属就会预约医护上门服务,我们会及时上门去给患者进行换管、换药等。”

床边康复全市领先

由于术后的患者常处于昏迷、瘫痪、久卧状态,不利于病情的恢复,市二院康复科在全市最早成立早期床边康复干预小组,小组里的康复治疗师会在病人病情稳定后的48小时内,来到神经外科、重症监护室为病人做床边康复治疗。

“我们会通过气压治疗、运动治疗、中频脉冲治疗等方式来给病人做康复,一是改善病人的肢体功能,促进机体早日康复；二是防止或减少并发症的发生,如深静脉血栓形成、废用性萎缩等。”康复医学科主任唐鑫说道。

见到康复治疗师周凯时,他正从康复医学科赶往神经外科重症监护室,忙得满头大汗,一刻也不敢停歇,立即开始为9床患者做电疗。“这位病人今天要做两个循环的电疗,隔壁病房还有几位病人也需要做气压、运动等其他康复治疗。我们每次都会把时间和患者的康复情况准确记录下来,便于后面的出院评估。”周凯边整理仪器边向记者介绍道。

高压氧舱:敲醒沉睡患者的“法宝”

许多颅脑创伤或脑出血患者在急救或手术后,病情趋于稳定,但因严重脑损伤,患者仍处于昏迷状态,此时高压氧促醒便是一个很好的选择。

高压氧治疗就是在高于1个大气压的高压氧舱里,吸入高浓度氧以治疗疾病的过程。高压氧治疗可以提高血氧分压,迅速改善全身的缺氧状况,特别是改善大脑的脑血流低灌注状况、激活或唤醒处于“休眠或功能静止”的脑细胞,改善大脑中枢对周围神经刺激的敏感性,提高运动、言语、作业及物理治疗等的疗效。

患者在纯氧的环境里可以改善大脑的血供,部分神经可以再生,进一步保护或促进脑功能的改善,促进颅脑损伤后偏瘫、失语、记忆理解等神经功能的恢复,大大减少后遗症。

市二院高压氧治疗中心自2017年9月开诊以来,年均治疗约7000人次,对抢救重度一氧化碳中毒,治疗迟发性脑病、重度颅脑损伤后期功能康复、脊髓损伤、脑缺血疾病等有明显效果,积累了丰富的临床经验,填补了院内及六安市神经功能康复多项技术空白。