“拆弹”专科再创奇迹

本文转自：恩施日报

手术中。

全媒体记者 杨梦蝶 通讯员 朱玉凤

“这辈子都还不完你们的恩情，没有你们，我们这个家就散了……”3月26日，在恩施市中心医院神经外科医生办公室门口，患者谭女士和丈夫拉着医护人员的手激动不已。当天，是谭女士出院的日子。

3月12日上午，家住恩施市沙地乡的谭女士，突然剧烈头痛并伴随呕吐。家人发现时谭女士已处于昏迷状态，迅速将其送至恩施市中心医院。经急诊头颅CT检查提示，谭女士颅内蛛网膜下腔出血，收治于神经外科。

“由于谭女士既往确诊有复杂脑动脉瘤，为尽快明确是否有救治机会，立即进行了脑血管造影。”神经外科主治医生邹兵介绍，脑血管造影提示，谭女士左、右侧颈内动脉C6、C7段见多处囊状突起，左侧大脑后动脉P1、P2段囊状突起且形态不规则，考虑此处为破裂动脉瘤。

辗转多地均不敢冒险手术

“北京、武汉的医院我们都去了。这次也是因为情况紧急，迫不得已才冒这个险。”谭女士的丈夫说，谭女士于2022年11月被确诊为脑动脉瘤，因动脉瘤形态、位置手术困难，且患有严重的冠心病，辗转多家医院，均认为手术风险太大，不敢建议手术治疗。此次颅内动脉瘤突然破裂，情况非常危急，家属紧急将谭女士送往恩施市中心医院就诊。

“之前她脑内的动脉瘤像气球一样隆起，不破裂就不会造成危险，但现在动脉瘤已经破裂了，虽然暂时停止出血了，但动脉瘤破口随时都有二次破裂的可能，若血液进入大脑及周围空间，将直接损害脑组织和脑功能，甚至危及生命。”脑科中心主任医师邓民强尽可能形象地向谭女士的家属阐述病情，并告知若冒险手术或可救其一命，否则随时都有生命危险。

“不管结局怎样，都要努力救她！拜托医生尽最大努力！”家属的强烈愿望坚定了专家团队的救治信心和决心。

“拆弹”专科再创奇迹

获得家属的理解和信任后，神经外科主任黄权向医务科报备抢救治疗方案。医院分管负责人迅速组织麻醉科、心血管内科、重症医学科等多科室协作讨论，同意神经外科对患者进行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术。为保证手术安全，手术期间麻醉科、心血管内科将全程守候，随时做好抢救准备。

确定手术后，神经外科团队又多次讨论、细化手术方案，最终决定采用右侧桡动脉穿刺置管大脑后动脉瘤弹簧圈栓塞术代替常规的股动脉穿刺行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术。

导管室内，一切都在有条不紊地进行中，介入医生邹兵遵照介入流程娴熟地在右侧桡动脉穿刺、置管。经介入团队共同努力，历时3个小时，破裂的动脉瘤被填塞完全，造影完美。谭女士的丈夫也终于等到了“手术成功”的好消息。

“传统手术的路径为经右侧股动脉穿刺置管，但患者左侧椎动脉纤细，导管无法到达左侧大脑后动脉。但是，右侧锁骨下动脉呈双S形弯曲，入路困难。经手术团队慎重分析，最终确定选用经右侧桡动脉穿刺置管大脑后动脉瘤弹簧圈栓塞术，这在恩施州神经外科领域尚属首次。”邓民强介绍。

“家门口”的高端诊疗服务

颅内动脉瘤并不是一种肿瘤，而是因为各种因素造成的脑内动脉血管壁局部薄弱，从而向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的“瘤”，好发于血管分叉部。通俗地讲，颅内动脉瘤就像车胎磨薄之后的局部鼓包、变薄，一不小心就会爆胎，而血管的“爆胎”就会造成蛛网膜下腔出血，这是一种比脑溢血更为凶险的脑出血疾病。颅内动脉瘤极易在突发的紧张、用力、疲劳等血压升高的过程中突然破裂，引起颅内蛛网膜下腔出血，甚至有75%～85%的概率会导致严重并发症。患者常因剧烈头痛、呕吐、意识丧失等到医院就诊。因此，颅内动脉瘤又被称为脑内的“不定时炸弹”，严重威胁着患者的生命安全。

“动脉瘤发病后一周内是再出血高峰期，因此动脉瘤患者应早期进行手术治疗。”邹兵介绍，脑血管内介入手术治疗因其致死致残率低、治愈率高、并发症少、微创手术患者接受度高等优点深受国内外专家推崇。因股动脉直径较粗、位置恒定、搏动明显，传统的手术入路多采用穿刺股动脉行血管内治疗，但股动脉穿刺后要严格卧床、制动24小时，患者极感不适，卧床期间还可能出现血管夹层、假性动脉瘤、下肢深静脉血栓等并发症。综上优点，桡动脉刺行脑血管内治疗容易为患者所接受，患者舒适性明显提高，甚至可以做到未破裂动脉瘤快速康愈。

因解剖因素，桡动脉穿刺较股动脉有难度，操作过程对医生有更高的技巧要求。目前，因手术难度大、风险大，国内仅少数医院经桡动脉穿刺行脑血管治疗。此次成功开展桡动脉穿刺置管大脑后动脉瘤弹簧圈栓塞术，标志着恩施市中心医院神经外科在该领域达到国内领先水平。

据介绍，颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术是恩施市中心医院开展的高新技术之一。近年来，该院购置了全球先进的菲利普AzurionFD20血管造影机、西门子artistone血管造影机等高端设备，成功开展神经内镜下垂体瘤切除术、脑血肿清除术、微创血肿腔钻孔引流术以及颅内动脉瘤、脑血管畸形等介入诊疗，为挽救患者生命、减少致残和致死率发挥了重要作用，神经外科诊疗技术水平大幅提升，让区域内群众在家门口就能享受到高水平的诊疗服务。

脑动脉瘤科普小知识

1.脑动脉瘤可怕吗

脑动脉瘤人群患病率为2%~7%，一旦破裂脑动脉血直接进入颅内，轻者头部疼痛剧烈，严重者很快出现意识障碍，甚至危及生命。动脉瘤破裂的诱发因素很多，包括便秘、打喷嚏、情绪激动、剧烈活动、焦虑等，是名副其实的颅内“不定时炸弹”。

2.脑动脉瘤如何发现

脑动脉瘤的发现往往依靠CT、核磁血管成像（CTA或MRA），以及脑血管造影，常规的体检方法很难发现，尤其对未破裂脑动脉瘤来说，平常很难发现，就像隐藏在大脑里的一颗“不定时炸弹”。邓民强建议，中老年高血压人群以及经常性头疼或突然剧烈头疼、眼睑下垂等神经功能障碍者，需行CT或磁共振脑动脉成像，及早排除“不定时炸弹”。

3.脑动脉瘤需要治疗吗

脑动脉瘤虽然可怕，但并非都需要治疗。它就像一只善变的孙猴子，可能以各种形态、各种大小、任何位置出现在我们面前。对于那些形态规则、体积较小、没有任何症状的脑动脉瘤只要定期观察就行，如果病情变化应及时治疗。

4.脑动脉瘤有哪些治疗方法

目前对于脑动脉瘤的治疗，神经外科大夫有两把“利刃”——开颅夹闭和介入栓塞。开颅夹闭就是用一个小夹子像扎口袋一样把脑动脉瘤的瘤颈夹闭，防止血液继续冲击动脉瘤；介入栓塞就是用弹簧圈将动脉瘤这个口袋装满，最终血液不再进入动脉瘤，达到治疗目的。哪种方法更好呢？这需要医生根据不同的患者、不同的动脉瘤形态来选择合适的治疗方案。