1500公里、19小时“奔袭”，脑出血患者与生命抢跑

华龙网讯 “患者脑出血破入脑室，手术难度太大，就算手术成功也可能变成植物人！”“劝我们签署放弃抢救治疗同意书！”“费用保守估计得超过20万元，最后还很大可能人财两空！”说起一个月前的致暗时刻，王先生的儿子至今仍心有余悸。

危在旦夕，云南患者千里“奔袭”重庆

10月22日，在云南省德宏傣族景颇族自治州芒市的王先生忙碌一天后骑车回家，途中突然病发倒地，被紧急送往当地医院，此时王先生已陷入昏迷状态，被诊断为大脑前动脉瘤破裂出血并破入脑室，情况危急。医院下达了病危通知书，并告知家属做好心理准备。

看着年仅55岁的亲人躺在病床上，生命危在旦夕，家属万分焦急，难道眼睁睁的就看着一条鲜活的生命就这样从我们眼前消逝？我们到底该怎样做才会有一线生机呢？患者家属、亲人们都在四处托人打听救治方案，看有没有可能救亲人一命。

患者的侄女燕子在重庆江北区大石坝一家美容店工作，那天她情绪极度不好，几乎无心工作，跟老板娘梁姐说了她舅舅在遥远的云南突发脑溢血，救治希望渺茫的事情。大家都在替她想办法、出主意。“有了，我们不是有一个常来理发的顾客是三博江陵医院神经外科的医生吗？他们医院做脑科手术非常好，我们马上联系他”，梁姐高兴地喊了出来。当时已经快下午六点了，梁姐电话联系上正准备下班的李云医生，因为没有患者检查结果，李云医生就说直接来店里，问问患者到底是啥情况。

燕子回忆：李云医生来了后，我们手头也没有患者头部CT片，云南那边我弟弟联系的救护车已搭载我舅舅准备回四川广安老家了。等我弟弟把CT照片发过来，李医生一看就很吃惊，他非常严肃地说：“你们胆子真够大的啊，这么危重的病情，你们还敢这么奔波，路上的风险太大了！”李医生了解到事情的原委后，再次评估病情，认为舅舅只要能得到及时有效的治疗，还是有希望救治成功的。我们经过短暂商量后决定，不回老家了，直接来重庆找李医生治疗。

创造奇迹，多学科合力演绎生死时速

“快！快！赶紧送ICU，先稳住生命体征......”，当转运患者的救护车来到医院门口时，已等候多时的医护人员齐上阵，一场抢救生死时速在三博江陵医院内悄然展开。原来，患者家属决定来院后，李医生已第一时间向科主任和院领导做了汇报，院内已经启动了危重患者抢救预案。

患者发生脑出血后在当地医院并未行脑室外引流手术，经过19个小时的长途颠簸，到医院时血压210/123mmHg，心率每分钟156次，满头大汗，呼吸急促，意识丧失，左侧瞳孔散大4.0mm，双侧瞳孔对光反射消失，已处于濒死状态。

患者在ICU经过紧急抢救处理后，病情稍一平稳，马上进行了头部CT血管造影检查，发现左侧大脑前A2动脉瘤破裂出血，血肿破入脑室，同侧额底血管畸形未破。情况紧急，神经外科的医护人员直接把患者推进了手术室。术前，李云副主任医师与首都医科大学三博脑科医院派驻该院专家孙玉明主任医师反复探讨脑室外引流风险及对策，胸有成竹后，李云副主任医师主刀进行左侧脑室微创穿刺外引流手术。术中见到暗褐色夹杂着血凝块的脑脊液喷涌而出，显示颅压极高，随后进行了正压脑室灌洗。从始至终手术麻醉科倪俊主任团队保障着患者术中生命体征平稳。术后复查头颅CT，发现脑室内积血已所剩无几，最为担心的动脉瘤再次破裂出血的风险并未发生，初战告捷。从术前麻醉到开始穿刺再到成功引流，术中的每一个环节、每一个步骤，李云医生都做了反复推敲，在医护团队的紧密配合下，手术顺利完成了。术后患者生命体征逐渐平稳，左侧瞳孔回缩，当晚，患者意识也有了些许恢复，对刺痛有了反应。

手术后，患者暂时脱离了生命危险，但医护团队不敢有任何松懈，神经外科蔡璞主任、ICU江龙主任一起参与，积极为患者的第二次手术筹划准备。李云医生说，脑室外引流手术暂时解决了颅内高压、脑室积血的问题，但是患者颅内破裂的动脉还未处理，随着动脉瘤再次破裂高峰期的临近，要抓紧时间积极处理。经过神外医护团队讨论，有两种治疗方案供家属选择：一种是通过介入造影，行动脉瘤和畸形血管腔内栓塞手术；另一种是行开颅动脉瘤夹闭+畸形血管团切除术。家属在充分了解两种治疗方案的利弊后，决定采用微创介入手术，希望尽量减少对患者的创伤。

在医院王忠平院长的支持和帮助下，患者在两天后进行了介入手术，由首都医科大学三博脑科医院常驻重庆的脑血管介入专家张振海主任主刀，完成了经股动脉穿刺左侧大脑前动脉瘤弹簧圈栓塞+畸形血管团注胶栓塞手术。整个手术过程惊险不断，张振海主任凭借精湛的技术，成功将微导管通过“发夹弯”送入到畸形血管内，并顺利完成了注胶栓塞。术后，大家铅衣湿透，但看到患者复查头部CT结果满意，都舒了一口气。

“今天我爸爸能自主进食了”“今天我爸爸的手更有力气了”“今天我爸爸能简单说话了”......术后，患者在神经外科医护人员的精心照料下，以肉眼可见的速度恢复着。患者儿子感慨万千：“这一个月可以说是我人生中最漫长的一个月，我爸爸的命是医护人员齐心协力救回来的，他恢复得很快，每天都在给我们惊喜，感谢李云医生，感谢重庆三博江陵医院！”

大医精诚，患者慕名而来

“得知王先生在重庆三博江陵医院治疗效果这么好，我们也赶紧把家人送了过来，果然没有辜负我们的期望，手术非常成功。”时隔半个月，患者王先生的朋友同样在云南突发脑溢血，在当地医院手术后恢复不理想，得知王先生的情况后，心急如焚的家属第一时间联系李云医生。李云医生评估病情后，在科室的支持下，他随同救护车一同前往云南保山，历经2600公里，往返32小时将患者接回了三博江陵医院，为患者进行了第二次手术，目前患者正在逐渐恢复中。

这一个月来，李云副主任医师没有睡过一个好觉，不是在手术台上，就是在ICU、在病房里。他说：“患者家属如此信任我，从千里之外求医而来，我不能辜负他们的期望，有三博专家的支持、有医院同事的帮助，我也拼了！”

重庆三博江陵医院隶属于三博脑科集团，神经外科是首都医科大学三博脑科医院第九病区，作为一家有着80年历史的老军工医院，神经外科是该院着力打造的重点科室，其技术特色吸引了大量来自主城及周边区县的患者。该院王忠平院长告诉记者：医院不仅有北京三博的教授、专家常驻，还有手术机器人、核磁、CT等高端医疗设备，神经外科与首都医科大学三博脑科医院实行同质化管理。目前，医院正在进行门诊医技楼改扩建工程，工程总投资约1.5亿元，总建筑面积约1.9万平方米。2025年竣工后，医院将在基本医疗服务和高精尖脑科专科服务领域同步发展，全力提高医疗质量与服务品质，为患者提供更加优质的医疗服务，全方位守护患者生命健康。

科普一下：脑动脉瘤破裂出血多可怕？

重庆三博江陵医院神经外科蔡璞主任说：脑动脉瘤是大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的，它并不是一种肿瘤，也不需要放疗、化疗，而是一种脑血管病，某种程度上却比肿瘤更凶险！脑动脉瘤患病人群广，分布于男女老少，具有不可预测性、自发性破裂出血等风险，就像脑袋里的“定时炸弹”随时可能引起生命危险。

未破裂的脑动脉瘤往往缺少先兆症状，多数前来就诊的患者因为出现神经压迫症状（中大型动脉瘤）和剧烈头痛（动脉瘤破裂出血），一部分病人因为体检发现，所以对于动脉瘤的早期诊断十分困难。

怎样才能提前发现这枚“不定时炸弹”呢?可以通过脑血管的CT血管成像（CTA），磁共振血管成像（MRA），脑血管造影（DSA）这些成像技术来诊断，当发现自己出现突然头部不适的时候，应该及时地到医院脑病科检查，一旦脑动脉瘤诊断明确，应尽快进行治疗。

（文/肖俊华）