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本文转自:大同日报
近期,大同市第五人民医院神经外科独立完成一例颅内动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除+去骨瓣减压术,患者愈后良好。
据介绍,患者入院时意识昏迷,瞳孔散大,脑疝形成,随时有生命危险。急诊完善头颈部CTA显示:大脑前动脉A2段动脉瘤、右侧额叶血肿、脑室内血肿、蛛网膜下腔出血。患者右侧大脑前动脉瘤(HUNT-HESS分级Ⅴ级)诊断明确,此类患者的死亡率高达53%~95%。时间就是生命,神经外科全体医师经过讨论,紧急安排手术方案,做好术前、术中随时呼吸心跳骤停、动脉瘤二次破裂的紧急预案。与患者家属充分沟通后,立即进行术前准备,急诊于全麻下行前纵裂入路颅内动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除+去骨瓣减压术。
术中:动脉瘤位于大脑前动脉,放置1枚动脉瘤夹,夹闭瘤颈,载瘤动脉通畅。术后影像术后复查CT可见血肿清除满意,环池周围显影。术后经过神经重症医学综合治疗,患者目前恢复良好,意识转清,转康复科进行下一步治疗。
据神经外科主任孟杰介绍,该手术具有以下难点:
1.血肿巨大,脑疝形成,呼吸节律异常,随时有呼吸心跳骤停风险。2.动脉瘤与血肿粘连紧密,正常组织界限不清,解剖分离困难。3.蛛网膜下腔出血量大,蛛网膜粘连明显,术中分离蛛网膜间隙困难,随时有动脉瘤再次破裂风险。4.纵裂入路间隙狭窄,操作空间仅有1cm,周围血管神经关系复杂,手术技巧需求高,此外,该入路易导致额窦开放,术后颅内感染、脑脊液漏风险高。
而此次实施的脑动脉瘤夹闭术有以下优点:1.在手术显微镜直视下操作,对动脉瘤的供血动脉能进行阻断,然后对周围的重要组织也能进行保护。2.术中可以打开蛛网膜下腔,释放血性脑脊液,减少后续的脑积水发生的概率。3.动脉瘤破裂形成血肿后,可以通过手术同时把血肿清除,必要时还可以行去骨瓣减压术,降低颅内压,减轻脑水肿,预后更佳。4.动脉瘤夹闭术可以避免介入手术后终身服药带来的风险,远期复发率小于介入手术。这是该院首次独立完成的复杂动脉瘤夹闭术,标志着神经外科在神经危急重症患者的抢救治疗上迈上了新台阶。 (王瑞芳)
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快照生成时间:2023-04-20 05:45:24
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