脑卒中易发“偏瘫肩”，康复护理要趁早

韦晓丹 河池市第三人民医院

近年来，脑卒中疾病发病率呈现逐年升高趋势。脑卒中疾病具有较高致残率、致死率，若不及时治疗，可能并发脑卒中“偏瘫肩”症状，对患者身体健康和生命安全产生巨大威胁。

一、什么是偏瘫肩？

偏瘫肩，是指由于中风、脑损伤或其他神经系统疾病导致的一侧上肢肌肉力量减弱或丧失，进而影响肩关节的正常活动。这种状况在偏瘫患者中十分常见，严重影响了患者的日常生活和自理能力。它主要表现为肩关节活动受限和疼痛，特别是在进行某些动作，如穿衣服或做上举动作时，患者肩关节容易产生剧烈疼痛。这种疼痛也可能在睡眠时发作，严重影响了患者的生活质量和日常护理。

从解剖学的角度来看，肩关节在多个关节和连接上产生功能效应，包括盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节，以及肩胛骨与胸壁的连接。这些部分在肩关节发挥平稳功能时能够正常运行，而其完整性则依赖于肌肉和韧带的张力。

二、为什么脑卒中易发“偏瘫肩”？

脑卒中包括脑出血和脑梗塞，这些疾病由大脑血管的突然破裂或堵塞所导致，可能引发脑组织缺血、缺氧，进一步引起偏瘫。具体来说，脑出血量大时可能压迫脑组织，而脑出血或脑梗塞发生在特定功能区域，如运动功能区域、基底节、脑干等，可能导致肢体偏瘫。

肌肉萎缩。由于大脑损伤，患侧上肢的肌肉可能会逐渐萎缩，导致力量减弱。肌肉萎缩会进一步影响肩关节的活动范围和稳定性。

偏瘫患者的肩关节常常处于异常位置，如内旋、内收等，这可能导致肩袖损伤和肩周软组织损伤，从而引发“偏瘫肩”。

患脑卒中后，患者的上肢运动功能可能会受到影响，导致肩关节活动减少，从而增加肩关节粘连和僵硬的风险，进一步发展为“偏瘫肩”。

三、脑卒中易发“偏瘫肩”的康复护理

(一)健康教育

患者入院后，护理人员要协助患者摆放舒适体位，并对患侧肩部进行正确保护，而后向患者及其家属详细讲解肩关节半脱位致病因素、临床表现以及护理相关注意事项等方面内容，提高患者对该病的了解程度。在协助患者更换体位时，护理人员要叮嘱患者家属不可随意拖拉患侧肢体，搬动时使用正确手法，保证动作轻柔，避免对患者患肢造成损伤。另外，促使患者不断增强自我康复意识，叮嘱患者依靠自身能力自主完成基本生活行为，提高生活能力。同时，患者家属要予以患者充足陪伴，保证患者安全，避免出现摔倒、创伤等不良事件。

(二)体位护理

在患者机体呈仰卧位时，护理人员可以将软枕垫于患者患侧肩胛下，让肩胛骨处于前凸状态，同时将患者上肢肘关节缓慢伸展开；在患者处于患侧卧位时，要尽量让患侧上肢及上臂前伸，肩部朝前，避免肩关节受压或出现后缩情况；在健侧卧位，要将枕头放于患者胸前，将患侧上肢放在枕头上面，肩部屈曲，肘部伸展，让前臂处于旋前位置。在坐位时，尽量让躯干与地面处于垂直状态，避免腕关节及手指屈曲，同时防止患侧肢出现脱垂情况。在患者站立时，可借助肩吊带或者三角绷带托住患侧肢。

(三)肩关节活动

护理人员应根据患者病情实际发展情况，对患者开展关节被动活动训练，并在训练之前合理松动、按摩患者肩胛骨，确保其活动性，避免在活动过程中造成不必要的损伤。在患者软瘫期间，护理人员要协助其开展被动运动，主要包含肩关节前屈、上举活动，让肱骨保持外旋位，而后缓慢伸肘，由健侧带着患侧完成相关活动。在痉挛期，护理人员要协助患者开展侧方负重运动训练，帮助患者坐在床上，将患侧上肢肘关节伸直，腕关节缓慢屈曲，而后伸展手指，掌心朝下于臀部水平略外侧，将身体重心有规律向患侧移动，保证患侧关节可以负重受压。同时，患者可以借助牵张反射，在坐位情况下对肩部周围进行快速摩擦与拍打，反复瞬压患侧手掌，这样能够有效降低患侧屈肌张力，实现肩关节以及上肢活动关节的充分协调。另外，患者在卧床过程中，护理人员可协助其开展床上床下、翻身、左右平移等体位变更训练，其间注意保护患者肩关节，避免关节受损，影响后期机体康复速度。

“偏瘫肩”是脑卒中患者在接受临床治疗中的一种常见并发症，而预防该病发生的关键在于对患者开展早期康复护理干预服务，通过予以合理体位、肢体正确摆放等干预操作，有效预防患者出现肩关节半脱位症状。