骨折术后如何进行正确的康复锻炼？

本文转自：南宁晚报■广西中医药大学第一附属医院四肢骨伤科 罗显德

复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。手术治疗只是四肢骨关节创伤早期治疗的一部分，俗话说“三分手术、治疗，七分康复”，合理的康复锻炼在整个恢复过程中起着重要的作用。

一、骨折治疗的目的

骨折治疗的最终目的是恢复功能。

康复功能锻炼：

1.康复功能锻炼的目的是什么？

康复功能锻炼的目的在于恢复身体各部关节固有的功能，防止由于出血、制动而产生的关节挛缩、肌肉僵硬、粘连等不利于关节活动的改变。即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松弛、软化，不再影响关节活动。

2.康复功能锻炼的重要性

⑴康复功能锻炼是骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证。

⑵据有关资料显示，患肢制动超过3周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织，易致关节挛缩；卧床超过3~5周，肌力即减一半，出现废用性萎缩。

3.康复功能锻炼的作用

⑴促进消肿，防止关节粘连和僵硬。

⑵促进骨折愈合。

⑶促进血液循环。

⑷减少并发症。

4.康复功能锻炼的原则：在医护人员的指导下循序渐进地进行：活动范围由小到大、次数由少到多、时间由短到长、强度由弱到强，活动以不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为宜。

5.康复功能锻炼的要求：以达到恢复原有的肢体生理功能为目的。

对上肢要求灵活机动，达到恢复功能。对下肢要求坚固稳定，恢复负重、行走。

二、康复功能锻炼方法

1.被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧肢体带动。

⑴适应证：适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。

⑵被动运动的方法。

①关节被动活动：骨折固定初期，少数患者因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医护人员的帮助下进行辅助性活动，促使患者更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不让骨折再度移位和加重局部创伤。

②按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。

2.主动运动：

⑴关节制动：等长收缩锻炼——静力性肌肉收缩，即在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力，然后放松。

⑵关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩。

⑶原则：循序渐进、量力而行。

三、康复功能锻炼分期

（一）第一阶段（伤后2~3周）为炎症消退期

1.目的是促进血液循环，消肿，防止肌肉萎缩和关节粘连。

2.主要形式：患处肌肉做收缩活动。

3.上肢骨折：可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松。

4.下肢骨折：可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。

5.踝关节骨折：可作足趾屈伸动作，骨折手术固定稳定，也要早期活动踝关节。

（二）第二阶段（伤后3~4周）为骨痂形成期

1.形式：逐步活动骨折附近的关节。

2.上肢骨折：除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动作开始，逐渐增加。

3.下肢骨折：可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。

（三）第三阶段（伤后5~6周）为骨痂成熟期

1.这时骨折接近临床愈合。

2.除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。

（四）第四阶段（伤后7~10周）为临床愈合期

1.此时患者的骨折已达临床愈合，锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使关节迅速恢复正常活动。

2.上肢骨折患者可作一些力所能及的轻工作。

3.下肢骨折患者可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖的保护下，作一些负重的活动。

四、功能锻炼的注意事项

1.向患者说明锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动进行功能锻炼。

2.认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增减锻炼内容。

3.一切活动均在医护人员指导下进行，循序渐进地锻炼。

4.以患者不感到疲惫、骨折部位不发生疼痛为度。

5.以恢复肢体固有的生理功能为中心。

6.不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。