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本文转自：人民日报客户端付明丽山西省医疗保障局曝光台2023年第一期曝光典型案件（十二例）2023年是医疗保障基金监管安全规范年，山西省医疗保障局曝光台本期选取了7起定点医药机构违法违规的典型案例和5起个人骗保典...……更多
2023-05-04 08:33:00山西,诊疗,诱导,药店,医院,医保
...开方、对同一患者一天多次开具处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，正在按程序依法依规严肃处理。相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。根据国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊...……更多
2023-12-18 00:27:00江西,传言,药店,司法,支付,医保
...本文转自：南宁晚报以“免费”为名诱导五保老人假住院山西汾阳一医院涉嫌骗保，相关责任人被采取刑事强制措施4月29日拍摄的残康中医医院 新华社发据新华社太原5月12日电农村五保老人主要指年老体弱、无子女或子女无力...……更多
2024-05-13 06:40:00诱导,老人,中医医院,医保,医院,老人
本文转自：西海都市报拉五保老人假看病假住院山西一医院涉骗保调查资料图农村五保老人主要指年老体弱、无子女或子女无力赡养的农村老人。他们由国家托底保障住院就医。记者近日在山西省汾阳市采访发现，当地残康中...……更多
2024-05-13 02:02:00山西,调查,医院,医保,中医医院,医院
...开方、对同一患者一天多次开具处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，正在按程序依法依规严肃处理。相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。
根据国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门...……更多
2023-12-24 09:40:00医保,额度,医保,医疗,定点,职工
...就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药...……更多
2024-05-10 01:12:00医保,基金,医保卡,药品,诊疗,兰州
本文转自：山西日报医保基金云监管 打造行业新标杆——科大讯飞股份有限公司开发运行吕梁医保AI风控平台纪实10月23日，吕梁经开区数字经济产业园区，一张偌大的吕梁医保AI风控智慧大屏上，各个患者的诊断、检查、用药...……更多
2023-10-25 06:27:00标杆,医保,监管,基金,行业,吕梁
近日，山西省医保局印发《关于开展“互联网+”医药服务医保支付（试行）工作的通知》，山西省将从12月1日起全面实施“互联网+职工门诊统筹”医保支付工作。今年1月1日起，按照国家医保局部署，山西省全面实施职工医保...……更多
2023-11-18 00:21:00山西省,山西,医保,支付,互联网,医药
...医保药品全服务。在陕西医保APP和微信小程序中提供在线诊疗、慢病续方、药品全城比价、按需配送、处方线上统筹结算等就医购药功能，真正实现了“信息多跑路，人民群众就医购药少跑腿”。 患者可自主选择购药渠道西安...……更多
2024-05-26 01:35:00比价,全城,医保,药品,医保,药品
...联网医院平台监管并符合条件的互联网医院、开展互联网诊疗活动的医疗机构和零售药店纳入“互联网+医保”定点范围。截至20日，浙江全省开展“互联网+医保”的定点医疗机构共23家，累计结算83204人次，有意向进入“互联网+...……更多
2022-12-22 19:18医保,浙江,结算,互联网,互联
...监管存在较大的难度。医疗机构有病历和处方，有严谨的诊疗思路，针对医保基金做手脚容易留下痕迹。但零售药店的药品出入库可能是一笔糊涂账，处方想怎么开就怎么开，用药没有诊疗思路和病历的约束，再加上药品销售过...……更多
2024-06-05 09:08:00医保,药店,流失,零售,基金,药店
...销待遇，很多人只能去医院挂号看病，这将会增加医院的诊疗压力。因此，将定点零售药店纳入门诊统筹管理，让药店买药也可以享受同等报销的待遇，已成为一项紧迫任务。而对于零售药店来说，开通门诊统筹服务同样非常重...……更多
2023-02-17 06:30:00医保,药店,福利,升级,药店,医保
...、适用标准、适用程序等要求进行了明确。定点机构过度诊疗可约谈有关负责人其中，责令改正是指北京市市、区医疗保障行政部门责令定点医药机构、个人、用人单位、医疗保障经办机构立即停止和纠正违法违规行为，并要求...……更多
2024-06-19 07:48:00医保卡,医保,结算,医疗,保障,医保
...虚记收费等医保违法违规数据，对定点医药机构相关医师诊疗行为、药品供应企业履约管理以及参保人员就医行为进行信用等级评定。 ……更多
2023-01-31 04:26:00医保,监管,智能,时代,医保,监管
...门诊部有限公司，涉嫌将参保人在非定点医疗机构发生的诊疗费用，通过使用其医疗保险服务终端（医保个账消费POS机）刷取参保人的医保电子凭证或社保卡的方式，为上述非定点医疗机构进行医保个账结算，涉及医保基金60600...……更多
2023-05-18 00:18:00骗保案,保障,医疗,基金,医保,基金
...专项行动，开展医保卡违规套现、“血液透析”违法违规诊疗结算等专项治理，对全省定点零售药店进行专项整治，对定点医疗机构医保基金使用抽查复查。该局成立以来，全省各级医保部门现场检查“两定”机构21679家次，查...……更多
2023-11-10 17:00:00青海,医保,违规,资金,医保,青海省
...线上平台，每年惠及群众约400万人次。、推进“中医日间诊疗”区县全覆盖。全市已有淄博市中医医院等9家中医医疗机构开展日间诊疗结算，实现了区县全覆盖。首批遴选中医优势明显、临床路径清晰、诊疗技术成熟、医疗质...……更多
2024-03-08 09:38:00惠民,淄博,医保,落地,措施,权威
本文转自：人民日报客户端1月18日，记者从山西省医保局获悉，为确保《2023版国家药品目录》中协议期内谈判药品和竞价药品落地执行，今年起，山西省取消原纳入“双通道”管理辅助用药管理模式，动态优化双通道管理药品...……更多
2024-01-20 10:54:00山西省,管理,山西,管理模式,用药,辅助
...，才能既确保骗保等行为无处遁形，又不至于影响到正常诊疗；让患者对相关人员的医保支付资格充分知情，才能避免患者因接受不具备相应资格人员的服务而影响医保报销……这样的难题或许还有很多，唯有克服这些难题，才...……更多
2023-10-10 00:11:00救命钱,救命,监管,安全,个人,医保
本文转自：人民日报客户端付明丽近日，山西省医疗保障局曝光了2024年第一期六例违规典型案件：一、太原市山西黄河医院违法违规使用医保基金案2023年12月,太原市小店区医疗保障局在对山西黄河医院进行检查中发现涉嫌违法...……更多
2024-05-12 19:33:00山西,典型案例,医保,违规,典型,案例
...某些操作将医保卡中的钱划走；也有部分医院为了牟利，诱导病情较轻患者住院的情况；还有相当部分是因为医保支付上对住院患者的倾斜的结果。
总而言之，这些住院患者中，很多人的问题是可以通过门诊，甚至是药店来解...……更多
2023-02-18 14:53:00问题,医保,争议,改革,医保,改革
...障，出台并落实了一系列政策，切实有效提升了罕见病的诊疗与保障水平。但是，罕见病诊疗仍面临以下问题：一是罕见病知晓率不高，临床认知有待提升。不仅普通群众对罕见病缺乏认识，医务人员状况也不乐观。二是罕见病...……更多
2024-06-03 01:17:00中国式,中国,保障,制度,协作网,病种
...进行医保结算，为其低价转卖、推销药品提供便利；三是诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费。第四类是为其他药店代为进行医保结算。向非医保定点零售药店或已经被暂停医保结算的定点零售药...……更多
2024-06-03 11:54:00医保,合力,违规,监管,违法,部门
...开方、对同一患者一天多次开具处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，正在按程序依法依规严肃处理。相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。 ……更多
2023-12-18 10:48:00江西,保障局,额度,谣言,药店,支付
...类药品费用保障特定高额药品费用保障。在定点医疗机构诊疗和凭医院外配处方在特定药店购买使用的省统一规定医保目录外的特定高额药品费用，69元版累计起付线为1.6万元，赔付比例为40%，赔付限额为30万元；99元版累计起付...……更多
2024-06-30 21:18:00临沂,保障,标准,内容,医保,临沂
...管为主，细化监管到医务人员。这将如何影响医务人员的诊疗行为？打击骗保行为、治理过度诊疗，未来将如何发力？这份指导意见明确，管理对象主要为定点医疗机构为参保人提供医药服务的医疗类、药学类、护理类、技术类...……更多
2023-10-15 10:44:00医保,医师,落地,违规,监管,积分
...、超标准收费、超医保限定支付范围、不规范收费及违反诊疗规范过度诊疗等违法违规行为，造成医保基金损失456.5万元。衢州市医保局对该院作出责令整改、退回全部违法违规基金，并处违约金34.22万元及罚款114.29万元等处理...……更多
2023-04-23 02:04:00星期,医保,基金,衢州,衢州市,龙游县
...格。而随着时代进步，随着互联网的发展，国家医保局以诊疗为线，将所有药品、耗材牵起来，按照统一的规则赋码，建立了比价的数字化基础。这也是西安、深圳等地医保局上线比价系统的关键支撑。根据报道，西安全市定点...……更多
2024-06-14 11:53:00药价,渠道,价值,医药,信息,药店
...患者的居家看病需求，浙江要求互联网医院和开展互联网诊疗服务的医疗机构开设新冠咨询、发热咨询通道，可依托互联网医院平台，对出现新冠肺炎相关症状的患者进行诊疗，在线开具处方，由第三方将药品配送到患者家。目...……更多
2022-12-15 16:27对症治疗,抗原,浙江,病情,高峰,患者
...的社会事务，需要多方共同探讨，切实提高罕见病患者的诊疗可及性和可负担性，打通罕见病患者医保用药的“最后一公里”。周红雨教授说，国谈罕见病药物在四川执行就能很快落地。因为四川在医保目录落地前会征求专家等...……更多
2023-12-20 13:55:00胜算,医保,落地,目录,医保,患者
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