监管延伸至个人让“救命钱”更安全

本文转自：北京青年报

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监管延伸至个人让“救命钱”更安全

时本

10月8日，国家医保局就《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》公开征求意见，意见反馈截止时间为10月17日。征求意见稿提出，医疗保障经办机构对相关人员违反服务协议、违背服务承诺的行为，可参照记分标准对相关责任人员记分。当年度内记分累计达到一定分值后，按照服务协议约定，中止或终止相关责任人员支付资格和医保费用结算。

以前，医保基金监管对象主要是医院和药店等机构，当医院或药店出现违规使用基金或骗保行为时，医保经办机构可按照协议取消其定点资格。一旦如此，患者到此看病购药将不能报销，其业务将大受影响。因此，医院或药店对于“医保定点资格”会倍加珍惜，没有的会努力争取，拥有的会担心失去，进而形成了一定的约束力。

但这种监管方式有时显得较粗放，对于医院和药店工作人员的个人行为缺乏约束力。因为个人即使出现骗保等不良行为，账也会算在医院和药店身上，个人不必为此单独承担责任。比如在一家医院里，把医保基金当“唐僧肉”的医务人员或许只是极少数，大多数医务人员都会按照要求谨慎使用医保基金看病，但在只管机构不管个人的机制下，集体中的大多数可能会受到极少数人的影响，承担极少数人员的不良行为，导致医保定点资格被取消等后果。

这次探索将使医保基金监管的“板子”精准地打到个人身上。如此就会出现一种过去不曾有的独特现象：医院虽然属于医保定点机构，但医院里的少数医务人员不再拥有医保支付资格，这对于个人将产生极强的约束力。这种方式对于医院管理也有利，因为对医院相关责任人员采取记分制，这种量化方式极具操作性，将大幅提升医院对医务人员使用医保基金的约束力，促使医务人员认真对待每一分“看病钱”、“救命钱”。

监管从机构延伸至个人，对于患者的影响同样巨大。在过去，患者轻易就可辨别出医院和药店是否属于医保定点机构，明白到非医保定点机构去看病或购药无法享受医保报销待遇，因此参保人员会尽量避开这些机构。然而，这种新的监管方式正式实施之后，在一家医保定点机构里，或许有人已被中止或终止支医保支付资格，找这些人看病或购药，同样无法享受报销待遇，因此患者也会避开这类医务人员。这又反过来对医务人员的行为形成约束力。

将监管对象由机构延伸至医务人员等个人，不仅可优化监管模式，而且还会对医疗和药品零售等行为产生积极而深远的影响。这项改革前景广阔、意义重大，在推进的同时，也不能忽视过程中可能出现的障碍。

科学设定监管规则尤其是记分规则，才能既确保骗保等行为无处遁形，又不至于影响到正常诊疗；让患者对相关人员的医保支付资格充分知情，才能避免患者因接受不具备相应资格人员的服务而影响医保报销……这样的难题或许还有很多，唯有克服这些难题，才能为这项改革找到最佳路径，让“看病钱”“救命钱”更加安全并得到高效利用，也让患者的医保福利不断提升。