你关心的内容来啦！2024年“临沂保”四大保障和赔付标准解读

主余凤 临沂报道

6月18日，2024年度临沂保上线启动会召开，投保通道正式开放，本年度参保时间截至2024年8月15日。

自2021年“临沂保”诞生至今，三年累计投保超377.2万人次。作为临沂人自己的惠民保，“临沂保”带病可保，不限年龄，无需体检、无等待期、不限职业、出院理赔，还可用医保卡缴费全家投保。

第四期“临沂保”责任保障期为2024年6月1日起至2025年5月31日，共涵盖医保政策范围内自付费用保障、医保政策范围外自费费用保障、医保目录外特定高额药品、海外特定高额药品、创新类药品费用保障、罕见病药品费用保障四项保障。

医保政策范围内自付费用保障

定点医药机构发生的符合医保政策范围的住院（含门诊慢特病，下同）费用，经基本医保、大病保险（含补充保险）、医疗救助等报销后个人自付部分，69元版累计起付线为1.8万元（上年无赔款且今年续保客户再降低1000元），赔付比例为40%，赔付限额为50万元；99元版累计起付线为1.5万元，赔付比例为50%，赔偿限额为100万元；

医保政策范围外自费费用保障

在定点医药机构发生的医保政策范围以外个人自费的住院费用，69元版累计起付线为1.6万元，赔付比例为10%，赔偿限额为20万元；99元版累计起付线为1.5万元，赔付比例为12%，赔偿限额为30万元。

医保目录外特定高额药品、海外特定高额药品、创新类药品费用保障

特定高额药品费用保障。在定点医疗机构诊疗和凭医院外配处方在特定药店购买使用的省统一规定医保目录外的特定高额药品费用，69元版累计起付线为1.6万元，赔付比例为40%，赔付限额为30万元；99元版累计起付线为1.5万元，赔付比例为50%，赔付限额为50万元。

海外特定高额药品费用保障（限99元版赔付责任）。在国家批准特许经营的海南博鳌乐城先行区指定医院住院，经专科医生诊断须使用约定的尚未在国内获批、属于医保政策范围外、由个人负担的海外特定高额药品费用，累计起付线为1.5万元，赔付比例50%，赔偿限额为30万元。

创新类药品费用保障。在定点医疗机构诊疗和凭医院外配处方在特定药店购买使用的个人负担的约定医保目录外创新类药品费用，累计起付线为1000元，69元版赔付比例为50%，赔偿限额20万元，99元版赔付比例为60%，赔偿限额为30万元。

罕见病药品（包括相关疾病特殊疗效食品）费用保障

在定点医疗机构就医和凭医院外配处方在特定药店购买使用的约定罕见病药品费用，累计起付线为1万元，69元版赔付比例为60%，赔付限额为20万元；99元版赔付比例为70%，赔偿限额为30万元；其中苯丙酮尿症患者治疗所需特殊疗效食品费用，经医疗救助报销后的个人自付部分按70%予以赔付，特殊食品每人年度累计赔付限额2000元。

随着第四期“临沂保”的启动，临沂市在构建多层次医疗保障体系方面又迈出了坚实的一步。“临沂保”将继续发挥其在医疗保障领域的重要作用，为更多市民提供全方位、高水平的健康保障。

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