心脏病的朋友把血糖控制在什么水平，才能避免复发？科普下

心脏病是威胁国人健康的第一大杀手。在新诊断心脏病的朋友中，约有1/4的朋友同时患有糖尿病，剩余的部分，有46%~66%处于糖尿病前期。糖尿病对这部分朋友会造成巨大的危害，会使心脏病朋友的致死、致残风险增加2倍。

因此，对于合并有糖尿病的心脏病朋友，需要把血糖控制到标准范围内，只有这样，才可以有效降低心血管风险。心脏病合并有糖尿病，需要把血糖控制在什么水平比较好？

这类朋友需要关注哪些指标？

朋友们需要注意的是，对于这类朋友而言，血糖并不是越低越好。针对不同的人需要控制的水平是不同的。

心脏病合并糖尿病的朋友，在坚持生活方式干预的基础上，根据病史和个人情况选择有针对性的降糖药，可以有效控制各类血糖指标，从而取得巨大的收益。糖化血红蛋白每降低1%，心血管病的会降低15%。

现在很多医生用葡萄糖目标范围内的时间来评估血糖控制的水平。葡萄糖目标范围内的时间是指血糖水平在3.9~10之间的时间或次数，占总监测时间或次数的百分比。葡萄糖目标范围内时间能更好地反映低血糖的发生风险和血糖变异程度。

心脏病合并糖尿病需要把血糖控制在多少才安全？

如果是糖尿病病程较短，糖化血红蛋白较低的朋友，把糖化血红蛋白控制在6.5%以下，有利于减少心血管事件的发生。

但是，对于年龄较大，而且糖尿病程在8~11年以上，合并有严重的心血管病的朋友，把糖化血红蛋白降到6.5%以下，并无明显好处。而且，在降糖过程中容易出现低血糖，反而提高了心血管事件的发生率和死亡风险。

因此，对于糖尿病患者应根据不同的情况制定不同的健康目标。张医生推荐的目标有：

对于大多数合并心血管病的成人（非孕妇），建议把糖化血红蛋白降到7%以下，严格控制血糖，建议把葡萄糖目标范围内时间控制在＞70%范围内。对于老年人，特别是合并冠心病、心衰的患者；预期寿命有限的，不超过5年的病人；糖尿病病程较长，合并症较多，易发生低血糖的患者；可以把糖化血红蛋白控制在8%以下，葡萄糖目标范围内时间＞50%即可，主要减少低血糖，而不是一定要把血糖维持在目标水平。对于心功能4级或有其他的晚期疾病，预期寿命短的患者，控制血糖的主要目的是为了减少低血糖和症状性高血糖发生。降糖目标可设定为糖化血红蛋白＜8.5%，葡萄糖目标范围内时间大于50%，强调减少低血糖，而不是把血糖维持在目标水平。

对于单次血糖控制，张医生建议注意以下3点：

空腹血糖不能太低，如果＜4.5，会增加心血管病的风险，故空腹血糖控制不应过低，而且需要尽量保持稳定，减少波动，以降低心血管病死亡风险。空腹血糖已经达标，而糖化血红蛋白不达标的朋友，控制餐后血糖小于10，有助于降低糖化血红蛋白水平。对于心血管病重症患者，随机血糖控制在4.5~6.0与控制在8~10比较，并无改善。故重症患者住院期间，随机血糖控制在8~10即可，若患者容易发生低血糖或病情重，血糖可控制在10~14，同时要避免低血糖和血糖的剧烈波动。无论是中度低血糖（2.3~3.9），还是重度低血糖（≤2.2），均会增加死亡风险。

对于不同的病人，血糖控制的水平是不同的，对于轻症患者，医生们往往会要求尽量控制在正常范围之内，但对于重症患者，医生们往往会放松其控制水平，尽量避免低血糖的发生。

如何正确监测血糖

对心脏病合并糖尿病的朋友来说，合理的监测尤为重要，不仅有助于评估血糖的控制情况，更关键的是有助于发现低血糖的早期表现，及时调整降糖方案。

目前，临床应用的血糖监测方法包括：毛细血管血糖监测，是指在日常生活中快速地进行手指的监测。糖化血红蛋白和糖化白蛋白以及持续葡萄糖监测等。

其中，持续葡萄糖监测目的是为了获得的葡萄糖目标范围内，是较新的血糖管理指标。因其更为简单、直观、全面地评价血糖水平，受到医生和患者们的关注。

朋友们自我血糖监测是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，建议所有的糖尿病朋友均应该进行自我监测，频率应根据实际的情况而定，具体原则如下：

单纯采用生活方式干预的：

未达标的朋友，每周进行2~4次空腹和餐后2小时血糖检查。达标的朋友，每周可进行1~2次空腹和餐后2小时血糖检查。

采用口服降糖药物治疗的方法：

未达标的朋友，每周进行2~4次空腹和餐后2小时血糖检查。达标的朋友，每周只需进行1~2次空腹和餐后2小时血糖检查。

采用基础胰岛素治疗的方法：

未达标的朋友：每周查3~7次空腹和餐后2小时血糖检查。达标的朋友：每周查2~4次空腹和餐后2小时血糖检查。

如果采用的是预混胰岛素治疗：

未达标的朋友：应在每天检查3次以上，空腹，晚餐前和餐后2小时查血糖。达标的朋友：可以每周检查3~4次，空腹，晚餐前和餐后2小时血糖。

基础-餐时胰岛素治疗：

未达标的朋友：每日检查4~7次，餐前和餐后2小时血糖。达标的朋友：每日查1~2次，餐前和餐后2小时血糖。对于心血管危重患者、心脏手术期患者、低血糖高危人群、老年患者、1型糖尿病患者和妊娠糖尿病，这类朋友血糖监测应该在医生指导下实行个体化策略。

糖化血红蛋白反映近2~3个月总体的血糖水平，是评估长期血糖控制的标准，也是调整治疗方案的重要证据。在治疗起始阶段建议每3个月检查一次。血糖达标后可以每6个月检查一次。对于患有贫血或异常血红蛋白病的患者，糖化血红蛋白检测结果可能不准确。

糖化白蛋白可以反映糖尿病患者2~3周的血糖水平，对短期内血糖变化比较敏感，是评价患者短期血糖控制水平的和疗效的良好指标，也可以用于协助鉴别急性应激导致的高血糖。

总结

心脏病如果合并糖尿病，不良结局的风险会大大提高，因此，心脏病的朋友必须注意血糖水平。对待不同的情况，目标血糖是不同的，并不是越低越好，如果把血糖控制得过低，引发低血糖反应，反而会增加对身体的伤害，诱发心脑血管疾病。