达格列净的不良反应及使用建议，一文了解清楚

导语：对于糖尿病患者来说，达格列净是一种新型降糖药物，在2018年进入中国的基本药物清单，但由于此药物价格一直很高，在2019年国家医保谈判后，达格列净在中国的净价格大幅降低。

以前10元一片，现在变成了4元36分一片，价格与一线糖尿病二甲双胍基本持平，今天在这里主要与大家分享一下达格列净有什么特别之处，为什么患者点名要买达格列净呢？一起来看一下吧。

01新药达格列净有什么特别之处，为何患者点名要它？医生为你科普

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）在近端肾小管中表达，是负责重吸收肾小管过滤的葡萄糖的主要转运蛋白。

达格列净是一种SGLT2抑制剂，通过抑制SGLT2，可以减少过滤葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，增加尿糖的排泄。

首先，达格列净不会使血糖浓度过低给人们带来低血糖风险，二甲双胍药物对人体降血糖作用非常强，许多患者表示服用二甲双胍后身体会出现明显低血糖反应人体血糖由高到低波动不仅会给身体带来极大危害，还会使人陷入意识丧失，肢体水肿，体力衰竭的危险。

许多关于达格列净的临床研究表示达格利净单独或与其他降糖药物联合使用，不会给人们带来低血糖的风险。

第二，骨折风险降低，服用达格列净不会给骨骼带来剧烈伤害，达格列净和安慰剂，在人体内导致骨骼的概率相似，都属于较低水平。

达格列净并不会给人们带来骨骼疾病高风险许多研究发现表明，Sglt2i受体抑制剂也会给人带来尿路感染的风险，但达格列净已被临床实验证实，不会给人带来生殖系统感染的风险。

如果自己原本是肾功能受损或血量不足的，糖尿病患者可以服用达格列净作为长期的选择和首选。

02达格列净，降糖外作用

1、体重减轻

达格列净可使尿液中葡萄糖的排泄量增加50-80g/d，相当于消耗200-320kcal，持续使用SGLT-2抑制剂3-6个月可减轻体重1.5～3.5kg。

2、降低血压

达格列净除了减少葡萄糖的重吸收，能够减少钠的吸收增加钠离子排泄的结果是减少血浆体积荟萃分析显示，SGLT2抑制剂可导致收缩压平均下降3.77mmHg。

3、降低尿酸

相关研究表明，SGLT-2抑制剂可以通过加速尿酸的排泄率来降低血尿酸，达格列净无论是单独治疗还是与其他降糖药物联合治疗，都能有效降低血尿酸水平。

4、肾脏保护

随着流经尺旁器官密集点（JGA）的钠离子和葡萄糖浓度的增加，管状流体中上述溶质浓度信息的变化使进入的小动脉收缩，肾小球压力降低，GFR恢复，蛋白尿通过管状球的反馈而减少，这是达格列净肾脏保护的机制之一。

此外，达格列净可以降低血尿酸水平，这对控制糖尿病肾病明显有利，对于患有慢性肾病的2型糖尿病，首选SGLT2抑制剂。

5、心血管益处

达格列净具有保护心血管作用，对患有心血管疾病的二型糖尿病患者来说，SGLT2抑制剂可以降低心血管和全因死亡以及心力衰竭住院的风险，这可以是患有心血管疾病2型糖尿病的患者的一线治疗选择之一。

根据心血管结局试验EMPA-REG的结果，FDA已批准在恩格列嗪标签中添加降低死亡率的信息。

03达格列净的不良反应及使用建议

低血压/低血容量

达格列净具有渗透性利尿作用，可导致与血容量不足相关的不良反应，比如说低血压，头晕，脱水，脑梗风险增加。

脱水可能导致急性肾衰竭，特别是同时服用利尿剂，血管紧张素，转换酶抑制剂，血管紧张肽，受体阻滞剂和非甾体抗炎药的患者。

建议患者适当饮水，对于老年患者或服用利尿剂，尤其是髓性利尿剂的患者，应谨慎服用达格列净，用药期间应该检测低血压，肾功能等症状和体征。

低血糖风险

单独服用达格列净不会增加低血糖风险，但与磺脲类药物或胰岛素联合使用会增加低血糖风险。

建议：与胰岛素或磺酰脲类药物联合使用时，建议调整胰岛素或磺酰基脲类药物的剂量，以避免低血糖。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

糖尿病酮症酸中毒是一种罕见但严重的达格列净不良反应，这类患者的DKA症状通常不典型，血糖通常不超过13.9mmol/L，这通常很难诊断。

建议患者出现恶心呕吐，呼吸困难，腹痛，异常疲劳或嗜睡或厌食无法充分吃饭的患者，应该要停止服用药物，并且评估体内酮症。

由于接受达格列净治疗的糖尿病患者的手术，可能导致酮酸中毒的风险更高，所以说在手术前三天应停止服用药物。

建议剧烈运动前24小时停止服用药物，口服药物期间避免过量饮酒或低碳水化合物饮食。

皮肤不良反应

达格列净可能引起皮肤不良反应，比如皮肤瘙痒，皮疹，红斑大多数发生在治疗后两周内，大多数患者的症状并不明显。

建议患者用药初期密切关注是否有瘙痒，皮疹等症状，若患者服用达格列净时出现皮疹，不建议使用另一种SGLT-2抑制剂，建议此类患者选择非GLT-2i药物。